苏州医保自费满6000怎么报销

2020-07-28 1,124人已浏览

孟金龙律师专职律师

北京市京师律师事务所

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专业分析

在苏州，6000元是属于累计在4万元以内的部分，医保基金会结付75%。在本结算年度内持本人社会保障卡、病历记录、费用明细清单和结算单据等材料到社会保险经办机构办理零星报销。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。《苏州市社会基本医疗保险管理办法》第四十八条社会基本医疗保险基金结付参保人员医疗费用采用即时结算和零星报销两种方式。参保人员持社会保障卡在定点医药机构就医购药的费用即时结算，社会保险经办机构与定点医药机构直接结算社会基本医疗保险基金支付部分，参保人员支付自负费用和自费费用。因下列情形之一不能即时结算的，参保人员在垫付相关医疗费用后，可以持本人社会保障卡、病历记录、费用明细清单和结算单据等材料到社会保险经办机构办理零星报销：（一）已办理长期居外医疗手续的参保人员，居外期间在指定医疗机构发生的医疗费用；因患有限于本市医疗技术和设备条件不能诊治的疑难重症疾病，经市级以上医院诊断并办理转往外地三级医院或者国家重点专科所在医院就诊手续后发生的住院医疗费用。参保人员转外居外医疗管理办法由社会保险行政部门另行制定。（二）因突发急、危、重病，就近在非定点医疗机构发生的医疗费用；外出期间因突发急、危、重病，就近在外地医疗机构发生的急诊和急救医疗费用。（三）社会保险行政部门规定的其他情形。报销手续应当在医疗费用发生时的结算年度内办理，需要跨年度报销的，可延长至下一结算年度末。参保人员发生的上述医疗费用，列入办理报销结付手续的年度累计。

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