医院医保办的职责是什么

2023-10-28 986人已浏览

刘伟长律师团队负责人

广东天穗律师事务所

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专业分析

医院医保办职责如下：（1）认真贯彻执行国家和上级医疗保险政策及规章制度，负责在我院就医的城镇职工和城乡居民医疗保险的管理工作；（2）针对上级有关医保政策的修订、医疗保险工作的不断改进完善，及时调整医院医疗保险工作管理制度及工作流程；（3）对上级主管部门的医保文件，负责传达并组织实施，确保医保政策、制度的正确贯彻与严格落实；（4）负责医院医疗保险工作，督导医院医保各项工作的贯彻实施，对存在问题，及时采取措施并向院领导提出合理化建议；（5）做好城镇职工、城乡居民、离休干部的普通门诊、生育门诊、工伤门诊、大病门诊、住院的审核、结算工作，每月做好汇总、报表工作；（6）加强对全科工作人员医德医风教育、树立“以人为本”的办院理念，不断提高服务质量；（7）组织好全院医保指标的合理使用，有计划科学分配指标；减少人均住院费用过快增长，降低个人负担比例；（8）负责对定岗医师的医保政策培训，加强医务人员对医保工作的了解和认识；（9）定期或不定期对医保定岗医师执行医保政策规定情况及医疗服务情况进行检查考核；（10）加强医德医风和职业道德建设，遵守国家卫生法律法规，执行医院有关医德医风管理规定，定期对本部门的医德医风进行自查，对发现的问题进行整改；（11）完成院领导交办的其他工作任务。社保卡和医保卡不是一回事。如下： 1、概念不同。社保卡就是社会保障卡，是由各地人力资源和社会保障部门面向社会发行，用于人力资源和社会保障各项业务领域的集成电路卡；医保卡是医疗保险个人账户专用卡，以个人身份证为识别码，储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及账户金的拨付、消费情况等详细资料信息； 2、功能不同。社保卡不仅具有医保卡功能，还是办理各项社保业务的重要凭证，例如领取失业金等等。但医保卡仅限于医保功能，只能用来享受医保待遇； 3、发卡部门不同。医保卡由当地指定代理银行承办，而社保卡由各地人力资源和社会保障部门面向社会发行； 4、安全性能不同。社保卡有较为严格的密钥管理体系和审批，安全系数较高；而医保卡则没有这种管理体系，安全系数较低。

法律依据

《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》
第三十条国家推进基本医疗服务实行分级诊疗制度，引导非急诊患者首先到基层医疗卫生机构就诊，实行首诊负责制和转诊审核责任制，逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的机制，并与基本医疗保险制度相衔接。县级以上地方人民政府根据本行政区域医疗卫生需求，整合区域内政府举办的医疗卫生资源，因地制宜建立医疗联合体等协同联动的医疗服务合作机制。鼓励社会力量举办的医疗卫生机构参与医疗服务合作机制。

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