医保统筹支付的相关规定

2023-12-16 36人已浏览

唐玉娟律师专职律师

广东国凡律师事务所

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专业分析

医保统筹支付的相关规定，具体如下： 1、参保范围：医保统筹支付适用于参加城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等各类医保制度的参保人员。 2、医疗费用范围：医保统筹支付的费用范围包括基本医疗保险目录内的诊疗项目、药品、医疗材料等，根据不同医保制度的具体规定，还可能包括一些特殊的医疗服务。 3、医保支付比例：医保统筹支付的比例根据不同医保制度的规定而有所不同，一般来说，医保基金会支付一定比例的医疗费用，而个人需要自付一部分费用，具体比例由各地医保部门制定。 4、医保支付限额：医保统筹支付还设有支付限额，即医保基金对于某些高价医疗项目或者高额费用的支付有一定的上限，超过限额部分需要个人自行承担。 5、医保支付方式：医保统筹支付可以通过医保卡、电子凭证等方式进行结算，个人在就医过程中只需要出示相关的医保证件，无需现金支付费用。使用医保卡需注意： 1、禁止套现任何单位、个人均不得违反医保卡的使用范围和要求，严禁套取现金。 2、部分省市医保卡可全家人用部分省市，如浙江全省、广州市，医保个人账户历年结余资金可用于支付职工基本医疗保险参保人员配偶、子女、父母等近亲属的医疗保障费用，实现家庭成员之间共济互助。 3、以下情况医保不予支付在非定点医疗结构就诊或非定点零售药店购药的（急诊除外）：因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的：因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的：因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的：以及根据国家或当地规定应当由个人自付的情况。综上所述，医保统筹支付是指在医保制度下，由医保基金统一支付医疗费用的一种方式。申请医保统筹支付需要符合一定的流程和条件。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第十二条基本医疗保险费按月征缴，用人单位和从业人员应当在规定的期限内向征收机关缴纳基本医疗保险费。从业人员个人应当缴纳的部分，由用人单位从其工资中代为扣缴。

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