门诊医保如何报销2023

2023-12-25 11人已浏览

周业恳律师律所主任

广东深桂律师事务所

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专业分析

2023年门诊医保报销政策如下： 1、起付线：门诊医保报销起付线为100至200元，具体数额根据地区和政策有所不同。 2、报销比例：在职职工门诊报销比例为60%，退休人员报销比例为80%（含退休人员统一补充医疗保险）。 3、报销限额：2023年起，不再设置职工医保门诊最高支付限额，2万元以下报销比例不变；2万元以上在职职工报销60%，退休人员报销80%（含退休人员统一补充医疗保险），上不封顶。 4、大病保险：在享受基本医疗保险待遇后，一个年度内门诊和住院累计的个人自付医疗费用，超过起付标准以上的部分，进行“二次报销”上不封顶。 2023年门诊医保报销政策取消了封顶线，这意味着参保人员在门诊就医时，可以享受到更高的报销额度。在实际操作中，参保人员需要关注以下几个方面： 1、起付线：门诊医保报销起付线为100至200元，这意味着在医疗费用达到起付线之前，参保人员需要自行承担费用。 2、报销比例：在职职工门诊报销比例为60%，退休人员报销比例为80%（含退休人员统一补充医疗保险）。这意味着在起付线以上，参保人员可以按照相应比例获得医保报销。 3、报销限额：2023年起，不再设置职工医保门诊最高支付限额，这意味着参保人员在门诊就医时，可以享受到更高的报销额度。 4、大病保险：在享受基本医疗保险待遇后，一个年度内门诊和住院累计的个人自付医疗费用，超过起付标准以上的部分，进行“二次报销”上不封顶。这意味着对于大病患者，医保报销政策可以提供更充分的保障。除了上述提到的门诊医保报销政策外，参保人员还需要关注以下方面： 1、医保定点机构：参保人员需要在医保定点机构就医，才能享受到医保报销政策。在选择医疗机构时，应注意查看其是否为医保定点机构。 2、医保药品目录：医保报销范围内的药品和诊疗项目是有限制的，参保人员在就医时应关注医保药品目录和诊疗项目目录，以确保费用可以得到报销。 3、个人账户共济：2023年起，门诊看病不再通过医保个人账户的钱支付，而是实行门诊共济机制。这意味着参保人员的个人账户资金可以用于家庭成员的医疗费用支出。综上所述：2023年门诊医保报销政策取消了封顶线，提高了报销比例和报销限额，为参保人员提供了更充分的医疗保障。在实际操作中，参保人员需要关注起付线、报销比例、报销限额和大病保险等方面，同时注意选择医保定点机构和关注医保药品目录等问题。此外，个人账户共济机制的实行也为家庭成员的医疗费用支出提供了便利。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第三章基本医疗保险第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。

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