广州医保定点和不定点的区别

2023-12-16 26人已浏览

罗仰侠律师专职律师

国浩律师（广州）事务所

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专业分析

广州医保定点和不定点的区别如下： 1、报销额度不同，定点医院是由医保机构指定的医院，报销的额度自然会比较多，在小型医院，药费报销的比例可以达到80%，而在大型医院看病，报销的比例大概在45%到55%左右。一般情况下，医保不定点的医院是不能报销医疗费用的，药费也不能报销，因为医保卡只能在指定医院按比例报销，而不定点医院就只能自费治疗了； 2、缴费方式不同，在定点医院治疗支付医疗费用时，可以直接冲销费用，补交冲销之后的费用就行了。而在不定点医院的话，要先向保险公司申请，不然很可能不能报销，不仅如此，住院的医疗费用还得自己垫付，然后才能申请社保报销。正常情况下，定点医院是已经固定好的，不能再进行更改； 3、医疗机构不同，定点医疗机构是跟保险机构协商好的，已经签订了协议，其中包括公立的医疗机构以及医疗设施、技术较好的民营机构。参保人员在定点医疗机构发生治疗时，是可以报销的，而非定点医疗机构就不行了。医保报销项目包括： 1、医保药品目录：医保药品目录内的药品可以报销； 2、医保诊疗项目：基本医疗保险诊疗项目内的医疗项目可以报销； 3、医疗服务设施：基本医疗保险医疗服务设施范围内的医疗项目可以报销； 4、医保门诊特定病种：门诊特殊病种可以报销； 5、医保备案人员及备案手续：需要进行备案的人员及备案手续齐全，可以报销。综上所述，广州医保定点和不定点的区别挺大。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

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