医保定点与不定点区别，法律规定是什么？

2024-05-17 83人已浏览

赵佳律师专职律师

北京衡宁律师事务所

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专业分析

医保定点与不定点区别如下： 1、报销额度不同定点医院是由医保机构指定的医院，报销的额度自然会比较多，在小型医院，药费报销的比例可以达到80％，而在大型医院看病，报销的比例大概在45％到55％左右。一般情况下，医保不定点的医院是不能报销医疗费用的，药费也不能报销，因为医保卡只能在指定医院按比例报销，而不定点医院就只能自费治疗了。 2、缴费方式不同在定点医院治疗支付医疗费用时，可以直接冲销费用，补交冲销之后的费用就行了。而在不定点医院的话，要先向保险公司申请，不然很可能不能报销，不仅如此，住院的医疗费用还得自己垫付，然后才能申请社保报销。正常情况下，定点医院是已经固定好的，不能再进行更改。 3、医疗机构不同定点医疗机构是跟保险机构协商好的，已经签订了协议，其中包括公立的医疗机构以及医疗设施、技术较好的民营机构。参保人员在定点医疗机构发生治疗时，是可以报销的，而非定点医疗机构就不行了。法律依据《中华人民共和国社会保险法》第一条一般情况下，每个参保人员可以选择4个医保定点医院，其中包括1个必选的社区医院。通常按照如下方法选择医疗定点医院比较合理：1、选择1－2家距离家比较近的小医院，如果有感冒、发烧的小毛病就近就医比较方便。2、必选社区医院，社区医院一般就在家旁边，如果有什么头疼脑热开点小药什么的，比较合适。3、综合性三甲医院，综合性医院医疗条件比较好，专家多，可以提供最专业的医疗服务，解决疑难杂症的必选。医疗定点医院变更，因为搬家、转换工作等原因需要变更医保定点医疗机构的，需要满一年以后通过社保中心进行变更，变更次月即可生效【温馨提示】这是根据当前问题的经验总结，不同地区的法院在审判尺度上有细微差别，这是很正常的现象。办理案件尽量选择专业的律师，点击快速咨询，与律师沟通法律诉求，维护自己的合法权益！

法律依据

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