医保一定要先去社区医院定点吗

2023-05-26 35人已浏览

刘伟长律师团队负责人

广东天穗律师事务所

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专业分析

医保一定要先去社区医院定点。医保卡必须是在跟医保局签定了定点医疗协议的医院才可以用，这主要是为了规范管理，为所有参保的人员负责，选定的医院都必须要有一定的资质，象有些医院根本不具备定点医院的条件，如果不严格控制，那么就是害人害己，故生病需要到各方面都较完善的定点医院去看，如果非要到非定点医院看病，那只有所有费用完全自费。医保就医条件包括： 1、参加医保：首先需要参加医保，只有参加医保的人员才能享受医保待遇。不同地区的医保制度可能有所不同，需要按照当地的规定参加医保； 2、就医地点：医保参保人员可以在指定的医疗机构就医，这些医疗机构包括社区卫生服务中心、医疗机构等。不同地区的医保制度可能规定的医疗机构不同，需要按照当地的规定选择就医地点； 3、就医时限：医保参保人员需要在规定的时间内就医，不同地区的医保制度可能规定的时间不同，需要按照当地的规定就医； 4、疾病诊断：医保参保人员需要确诊为符合医保规定的疾病，不同地区的医保制度可能规定的疾病不同，需要按照当地的规定诊断疾病； 5、报销比例：医保制度规定了不同病种的报销比例，医保参保人员需要按照规定支付自己的医疗费用，并按照医保规定的报销比例获得医保报销。综上所述，不同地区的医保制度可能有所不同，具体的医保就医条件需要按照当地的规定执行。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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