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医疗行业的风险有哪些？

2020-11-02 2,109人已浏览
  • 张神兵律师

    张神兵律师合伙人

    广东律参律师事务所

    擅长：刑事辩护、民事诉讼

    近期30天 评分：5.0 服务人数：1,230

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专业分析
医保工作岗位的风险点有医保政策了解不清楚，落实不到位及审核不认真等。科室业务职责为负责贯彻执行职工医保待遇政策，制定职工医保待遇审核制度，手工审核职工、离休、伤残军人的外转医疗费用，对定点医疗机构网络结算的职工、离伤医保费用严格审核和结算，负责职工医保相关目录的调整工作，负责各医保定点单位的日常监管工作。科室业务风险管控措施为定期集中学习最新医保政策以及审核设置初审和复审岗位。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》 第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。 第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
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