医疗统筹的基本含义包括

2023-05-22 16人已浏览

罗仰侠律师专职律师

国浩律师（广州）事务所

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专业分析

医疗保险统筹是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员，由社会保险经办机构集中管理，统一调剂使用，主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险使用注意事项如下： 1、职工因请假、进修、回外地待产等离杭一个月以上的，因本医保不能在外地使用，如在外地需要就医，需在离杭前到校人事处填写备案表格，由学校人事处网上办理外地就医备案，办理时须提供该外地具有三甲资质医院名称，只能在你备案的医院里就医； 2、如职工需延长在外地时间，但备案时间已到期，可口头向学校人事处申请延续备案时间或委托他人持外地就医登记表到医保中心办理； 3、在异地就医时需住院治疗的职工，必须在5个工作日内（双休日除外）持当地医院开出的住院证明回杭州省级医保中心办理住院备案手续。若职工（子女）需转外就医的，应由转出医疗机构提供出转院建议，经省医保中心批准，只能选择上海、北京两地医院备案； 4、在异地医疗或生产发生的费用，未事先履行异地备案的费用不予报销；当年11月份之前发生的费用必须在12月底前报销，12月份的费用必须在次年的1月底前报销，过期作废； 5、女职工生育后可以报销围产期及生产费用，注意保留好围产期及生产期产生的费用票据。生育当年发生的费用必须在12月底前报销，如果12月份生的在月底前来不及报销的可以在次年的1月底前报销，过期作废； 6、生产之后子女可以参加省级医疗统筹，需在小孩出生落户的当月回校办理子女统筹；如随家长调动落户的小孩，需在家长医疗统筹办理的当月或是小孩落户杭州的一个月内参加子女统筹，如错过两个时段办理，只能到次年的1月办理； 7、教职工如发生医保卡或证历本遗失，应及时向省医保中心电话挂失，然后自持身份证和学校人事处证明到医保心办理补办手续。综上所述，医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用，任何单位和任何个人都不得挪用。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第十二条用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费，记入基本养老保险统筹基金。职工应当按照国家规定的本人工资的比例缴纳基本养老保险费，记入个人账户。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员参加基本养老保险的，应当按照国家规定缴纳基本养老保险费，分别记入基本养老保险统筹基金和个人账户。

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