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医疗欺诈应当具备以下几个构成要件: (一)以虚构或夸大病情、过度医疗为手段; (二)以诱使患者支付非必要医疗费用,取得财产或其他财产性利益为...
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一般来说,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,都可以按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
医疗欺诈是医疗服务过程中的欺诈行为,侵犯了患者的人身和财产权。狭义的医疗行为是指医务人员或医疗机构应用医学专业知识和技术为特定自然人创造健康价值的各种行为,其实施主体一般是医疗机构的医务人员。广义的医疗欺诈作为一项整体工作,除了医务人员的医疗行为外,还包括与前者相关的管理和后勤服务等活动。因此,医疗欺诈可以定义为医疗机构及其工作人员在提供医疗服务的过程中,故意虚构事实或隐瞒真相,使患者产生错误的认识,接受其医疗服务。医疗欺诈可以向卫生局投诉。如遇医疗诈骗,如数额较大,应报警处理。《刑法》第二百六十六条规定,诈骗罪、诈骗公司财务数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金。数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金。数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑,并处罚金。
(1)医疗保险诊疗项目、药品目录、医疗服务设施和支付标准以外的医疗费用; (2)不符合规定在非定点医疗机构和非定点零售药店就医购药发生的医疗费用; (3)因违法犯罪、自残、酗酒等发生的医疗费用; (4)交通、医疗、药事事故等其他赔付责任支付的医疗费用; (5)职工工伤(公伤)、生育发生的医疗费用; (6)在香港、澳门、台湾地区和国外发生的医疗费用; (7)国家、省、市规定的其他不予支付的医疗费用。
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