医疗保险统筹基金不予支付的项目有

2023-12-13 42人已浏览

李俐律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

医疗保险统筹基金不予支付的项目主要包括自费项目、非法定项目、高端药品和非法定医疗机构。具体的不予支付项目可能因地区而异，建议咨询当地医保部门或专业律师获取准确信息。医疗保险统筹基金是一种为广大人民群众提供医疗保障的制度，但并不涵盖所有的医疗费用。根据相关法律法规和政策规定，医疗保险统筹基金不予支付的项目主要包括以下几个方面： 1、自费项目：医疗保险统筹基金只支付符合规定的医疗费用，而一些非必要的自费项目，如美容整形手术、非医学需要的中草药费用等，并不属于医保支付范围。 2、非法定项目：医疗保险统筹基金只支付符合法定项目范围的医疗费用，例如某些高端的医疗器械、特殊的治疗方法等，如果不在法定项目范围内，就不会得到医保的支付。 3、高端药品：一些昂贵的特效药、进口药、创新药等价格较高的药品，如果不在医保目录内，可能无法得到医疗保险统筹基金的支付。 4、非法定医疗机构：医保只支付在国家认可的医疗机构内进行的合法医疗服务，如果就诊的医疗机构未取得相应的资质或没有签订医疗服务协议，医疗费用将不会得到医保的支付。医疗保险统筹基金的拒付决定通常基于医学必要性、费用效益、政策规定等因素。在享受医疗服务时，建议事先了解医保政策，并与医生充分沟通，以避免因费用项目被拒付而产生经济负担。综上所述，医疗保险统筹基金拒付的费用项目通常包括一些特定的医疗服务或药物，这些项目不符合医保政策规定的支付条件。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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