西湖益联保报销范围

2023-05-08 25人已浏览

覃永雄律师专职律师

广东深桂律师事务所

擅长：公司法、合同纠纷、债权债务

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专业分析

西湖益联保的保障范围包括以下方面： 1、住院医疗费用：包括住院治疗期间的医疗费用、手术费用、床位费用、药品费用、检查费用等； 2、门诊医疗费用：包括门诊医生诊疗费用、药品费用、检查费用等； 3、特殊门诊医疗费用：包括特殊门诊医生诊疗费用、特殊门诊药品、特殊检查费用等； 4、急诊医疗费用：包括急诊医生诊疗费用、急诊药品费用、急诊检查费用等； 5、住院前后门诊医疗费用：包括住院前后门诊医生诊疗费用、药品费用、检查费用等； 6、住院前后特殊门诊医疗费用：包括住院前后特殊门诊医生诊疗费用、特殊门诊药品、特殊检查费用等； 7、门诊慢性病管理费用：包括门诊慢性病医生诊疗费用、药品费用、检查费用等； 8、住院慢性病管理费用：包括住院慢性病医生诊疗费用、药品费用、检查费用等； 9、妇幼保健费用：包括孕产妇医疗费用、新生儿医疗费用等； 10、门诊特需医疗费用：包括门诊特需医生诊疗费用、特需门诊药品、特需检查费用等； 11、住院特需医疗费用：包括住院特需医生诊疗费用、特需住院药品、特需住院检查费用等。申请西湖益联保的报销时需要注意以下事项： 1、提交申请材料：申请报销时需要持有西湖益联保的保单，并准备完整的申请材料，包括门诊或住院发票、处方单、病历等相关医疗证明文件。申请材料需要真实、准确、完整，否则可能影响报销申请的审批结果； 2、申请报销时间：申请报销的时间应在规定的报销期限内，通常为发票开具后的90天内，否则可能被拒绝报销申请； 3、报销限额：西湖益联保对不同医疗费用项目设定了不同的报销限额，申请人需要了解保险条款中的报销限额规定，并根据自己的实际情况进行报销申请； 4、报销比例：西湖益联保对不同医疗费用项目设定了不同的报销比例，申请人需要了解保险条款中各项医疗费用的报销比例，并根据实际情况进行报销申请； 5、报销审批时间：报销审批时间因不同的医疗费用项目、申请材料的完整性、保险公司的工作效率等因素而异，申请人需要耐心等待报销审批结果，并提前规划自己的资金支出； 6、核对报销款项：在收到报销款项后，申请人需要认真核对款项的准确性，如发现异常需要及时联系保险公司解决问题； 7、遵守保险条款：申请人在使用西湖益联保时需要遵守保险条款的相关规定，如不得在规定报销范围外进行报销申请，否则可能被视为保险欺诈行为。综上所述，申请西湖益联保的报销时，建议申请人了解保险条款和报销流程，如有任何问题可及时咨询保险公司客服或理赔人员。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。第三十一条社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。

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