医保统筹里面的钱怎么才能用

2023-05-19 14人已浏览

周业恳律师律所主任

广东深桂律师事务所

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专业分析

医保统筹里面的钱发生重大疾病报销时可以用。投保人在发生重大疾病报销时，可以使用医保统筹账户的钱，报销需要在医保定点医院进行治疗，治疗费用满足一定的条件即可报销。一般购买医疗保险之后会建立两个账户，一个为个人账户，另一个就是统筹账户。一般公司为职工缴纳的医疗保险费用中，扣除划入个人账户后剩下的钱就会全部划入到医保统筹账户中，这部分钱主要用于建立医保统筹基金。医保统筹账户里面的钱属于全体参保人员所有，它由社保经办机构集中管理、统一调配使用，是属于专款专用的，任何单位或者个人都不能挪用。医保报销流程： 1、正常情况下，患病需要住院时，拿上医保卡、病历本到自己的定点医院，即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交，报销部分医保中心和医院结算； 2、如果由自己的定点医院转到二级或三级医院的，用医保卡结算； 3、病情危急，在非自己的定点医院住院抢救的，5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定，认定属于急诊抢救病种后，即可用医保卡在抢救医院结算； 4、转外地治疗的，经医院、医保中心同意，办理转诊手续。外地发生费用先个人自费结算，诊治结束后，备齐资料经社区劳动保障工作站报销； 5、医保的报销是按比例计算的，一般在70%不等。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关； 6、参保人在报销时，需要准备住院就医所用到的相关资料，如门诊病历本、出院记录、出院诊断书（疾病诊断书）、住院发票（可以报门诊的提供门诊发票）、住院费用总清单、医保结算单、如果住院做了CT、超声、心电图等检查的提供相关检查报告； 7、出院结算，相关资料提交之后，在医保报销窗口进行报销即可，审核通过之后，所报销的金额通常会在15个工作日左右到账。综上所述，一般公司为职工缴纳的医疗保险费用中，扣除划入个人账户后剩下的钱就会全部划入到医保统筹账户中，这部分钱主要用于建立医保统筹基金。医保统筹账户里面的钱属于全体参保人员所有，它由社保经办机构集中管理、统一调配使用，是属于专款专用的，任何单位或者个人都不能挪用。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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