医保慢性病应该如何办理

2024-05-27 8人已浏览

张神兵律师合伙人

广东律参律师事务所

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专业分析

医保慢性病的办理：应按规定的格式填写《重症慢性病认定申请表》，由用人单位汇总上报医疗保险机构。失业人员在享受基本医疗保险待遇期间，患重症慢性病，由个人或亲属直接向医疗保险机构申报。办理程序： 1、受理。 2、费用审核：（1）十二种慢性病门诊自负超过800元，补充医疗保险基金支付比例70％，最高支付限额2020元；70岁以上自负超过600元，补充医疗保险基金支付比例80％，最高支付限额3000元。（2）统筹基金最高支付限额4万元以上部分，补充医疗保险基金支付90％，最高支付限额为16万元。 3、办理所需携带资料到当地的社保部门进行办理，具体咨询当地社保部门。需要准备的申报材料：居民身份证、社会保障卡原件和复印件，近期一寸免冠彩色照片一张，与申报病种相关的住院病历复印件（加盖医院住院病历复印专用章）和相关的影像学资料（如X光片、CT片及检查检验报告单等）。 4、等待报销款发放。相关法律规定：《医疗保险报销规定》第十二条：发生以下情况的医疗费，本补充医疗保险不予支付：（一）自费药、基本医疗保险要求之外的外购药；（二）与诊断不相符的药品费用；（三）非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用；（四）不符合或超过基本医疗保险报销范围及标准的医疗费用；（五）交通事故、医疗事故等各种责任事故引发的全部医疗费用；（六）吸毒、打架斗殴等违法行为引发的全部医疗费用；（七）自杀、自残、酗酒等引发的全部医疗费用；（八）境外发生的全部医疗费用（包括台、港、澳地区）；（九）在特需门诊就医和特需病房住院的全部医疗费用；（十）诊治不孕不育症的全部医疗费用、孕前检查的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用；（十一）按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。

法律依据

以上律师普法内容，供参考了解。由于每个案件或纠纷的发生背景都不一样，解决方式可能不同，为了更好的帮您解决问题，保障您的合法权益，建议您直接咨询律师详细说明情况，让律师为您提供解决方案。

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