上海慢性门诊医保报销政策是什么

2023-06-09 41人已浏览

吴莉律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

上海慢性门诊医保报销政策如下： 1、60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元； 2、超过18周岁、不满60周岁人员为500元； 3、超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照下列比例支付：在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）门诊急诊的，支付70%；在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%；在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%； 4、参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。慢性门诊的办理条件： 1、带上自己的诊断证明、病历资料、身份证、社保卡等材料，去医保中心直接申请就可以； 2、通过申请之后，医保中心会发一张门诊慢性病卡； 3、带上这张卡和医保卡，慢性病的门诊费用就都可以享受高比例报销了。报销流程： 1、住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算； 2、急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。综上所述，医疗保险在生病期间节约很多的开支，能够报销的比例也是比较高的。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第四条中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。

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