住院医保如何报销

2023-12-06 5人已浏览

陈友联律师律所主任

天津东方（广州）律师事务所

擅长：债权债务、合同纠纷、民事诉讼、婚姻家庭、房产纠纷、医疗纠纷、损害赔偿

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专业分析

住院医疗保险报销流程是需要先报案，准备报销材料，用医保报销后再用商业医疗保险报销，具体如下： 1、入院并报案：若有参加基本医保，那么被保险人可在医保定点医疗机构办理住院，方便后续医保报销。如果需要转诊或在异地就医，那么还需联系当地医保部门，办理异地就医备案。入院后，可使用被保险人本人的医保卡在就诊医疗机构医保管理窗口办理入院登记手续。此外，若被保险人还购买了商业医疗保险，那么入院后，还需要及时通知商业医疗保险的承保保险公司，进行报案，一般建议在48小时内报案； 2、准备报销材料：根据保险公司要求准备好报销材料，一般需要门诊病历本、出院记录、出院诊断书、住院发票、可以报门诊的提供门诊发票、住院费用总清单、如果住院做了CT/超声/心电图等检查的提供相关检查报告； 3、出院结算：被保险人住院结束后，可直接用医保卡在定点医疗机构结算窗口进行报销结算，获得医保结算单。而基本医保不予报销的部分，则还需由被保险人自行支付； 4、提交材料申请报销：被保险人出院后，将报销材料提交给保险公司申请报销，保险公司审核员会进行审核，并确定报销方案； 5、报销结案：保险公司审核通过，即可按照商业医疗保险保险合同约定进行报销，报销完毕，即可结案。住院医疗保险报销标准是： 1、住院医疗费用可以先用基本医保进行报销，但是不同地区的医保报销政策有所差异，具体还应当以当地政策规定为准。以长沙城镇职工医保为例：（1）起付线标准为：职工医保一类、二类、三类收费标准定点医疗机构首次住院，起付线分别为900、600、300，一个自然年度内起付线累计限额为900。若参保人在一个结算年度内多次住院的，则起付标准逐次降低，即第二次住院按规定住院起付标准的50%计算，第三次及以上住院按规定住院起付标准的30%计算。起付线标准以下的部分，需由参保人自行支付；（2）扣除起付线后，剩余的医保内住院医疗费用，1万以下的报销比例按一、二、三类收费标准医疗机构分别为88%、91%、95%；1万以上的报销比例按一、二、三类收费标准医疗机构分别为92%、95%、96%； 2、商业医疗保险可以报销多少，还以保险合同约定为准，以百万医疗险为例，一般可在扣除已用基本医保以及其他的医疗保障报销过的医疗费用，以及免赔额（一般为1万）后100%报销，但若以社保身份参保却未以社保身份就诊并结算，则报销比例会有所降低，不过一般也能报销60%-85%。综上所述，遇到住院费用医保怎么报销的时候，就可以按照以上要求进行报销，这种流程可以更加便捷。同时需要注意的是发票、病例、身份证上的名字应该一致，并且相关证明需要加印医院相关部门印章。当然还要注意一些住院报销的特殊情况的处理办法。

法律依据

《社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

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