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职工医保什么情况下不报销

2023-06-19 10人已浏览

吴莉律师专职律师

广东天穗律师事务所

擅长：公司法、婚姻家庭、合同纠纷

近期30天评分：5.0 服务人数：804
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专业分析

以下情况下职工医保不能报销： 1、应当从工伤保险基金中支付的； 2、应当由第三人负担的，如交通事故、医疗事故，以及有第三人责任伤害等； 3、应当由公共卫生负担的，如疾病筛查、预防接种等； 4、健康体检、心理咨询、美容、义齿、视力矫正、辅助生育，以及产后康复等身心非功能性医疗保健与康复服务； 5、参保患者住院期间发生的门诊就医与药店购药费用； 6、参保患者已经享受慢特病门诊待遇或“双通道”管理药品待遇的医药费用； 7、非医保定点医药机构发生的医药费用； 8、个人及家庭预防性备用药物及医用耗材等； 9、在监狱服刑期间以及因犯罪行为发生的医药费用； 10、未经主管部门许可的诊疗项目、执业范围和经营范围的医疗费用； 11、国家和我省规定不予支付的其他情形。医保可以报销的情况有哪些 1、住院治疗的医疗费用； 2、急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用； 3、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用； 4、符合规定的其他费用。综上所述，当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿，如果不符合报销条件则不能报销。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

以上律师普法内容，供参考了解。由于每个案件或纠纷的发生背景都不一样，解决方式可能不同，为了更好的帮您解决问题，保障您的合法权益，建议您直接咨询律师详细说明情况，让律师为您提供解决方案。

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