合作医疗什么情况下不可以报销什么情况下不可以报销

2023-05-10 27人已浏览

覃永雄律师专职律师

广东深桂律师事务所

擅长：公司法、合同纠纷、债权债务

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专业分析

合作医疗下不可以报销单位情况如下： 1、不在医保基本药物范围内的药物或治疗项目。医保基本药物目录是国务院卫生主管部门规定的，只有在这个范围内的药物或治疗项目才能得到报销； 2、不在定点医院或药店进行的医疗行为。只有在合作医疗的定点医院或药店内发生的医疗费用，才能享受报销； 3、超过规定的报销比例或报销金额上限。每个地区对合作医疗的比例和金额上限都有所规定，如超过这个范围就不能得到报销； 4、非正规医疗机构提供的医疗服务。合作医疗主要是针对定点医疗机构内的医疗费用报销，如果在非正规医疗机构接受治疗，那就不能享受合作医疗的报销。合作医疗的交费标准可能会有所不同，但一般包括： 1、个人缴费：居民个人应缴纳的合作医疗保险费用，一般按年度计算，并根据居民家庭人口数、收入水平等因素进行差别化收费； 2、政府补助：合作医疗项目由政府提供一定的财政补助资金，用于支持医疗保险基金的运作和支付医疗费用； 3、医保基金支付：居民在医疗机构就诊时，医保基金将按照规定比例支付医疗费用，居民只需支付个人负担部分。综上所述，具体的合作医疗交费标准可能会因地区、医疗机构等因素而有所不同，居民可向当地医保部门咨询了解。另外，为了保障参保居民的权益，医疗机构应当公示医疗服务价格，以便居民及时了解和掌握医疗费用情况。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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