什么情况医保报销封顶

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• 问低保户报销有没有封顶
  

  针对低保户、五保老人、优抚对象等困难群众，因生病入院治疗的医药费，除去自费部分，经新农合或者城镇医保报销后所剩部分，可以再次报销65%，封顶线为3.5万元。患者所承担的医药费就是经两次报销后所剩费用加上自费部分费用。

• 问医保什么情况下不能报销？
  

  基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：(一)在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外;(二)在非定点零售药店购药的;(三)因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;(四)因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;(五)因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;(六)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;(七)按照国家和本市规定应当由个人自付的。

• 问医保封顶线
  

  1、城镇职工医疗保险门诊年度报销上限：2万元。起付线：在职人员1800元，报销比例：70元％开始。退休人员1300元，报销比例：85％起点。住院年报销上限：30万元。起付线：无论在职人员还是退休人员，第一次住院1300元起，报销比例：85元％第二次住院，从650元起，报销比例为85元％开始。重大疾病：自付医疗费用超过上一年度城市居民人均可支配收入的部分，分段计算，累计支付。5万以下，报销比例50％5万以上，报销比例60％起，上不封顶。2、城乡居民医疗保险门诊年报销上限：3000元。起付线：一级医院100元起，报销比例55％。二级及以上医院550元起，报销比例：50％住院：20万元。起付线：儿童150元起，成人300元起，报销比例75％注：上述费用不包括不包括在医疗保险中的费用，如自费和自付费用。此外，注册费（医疗服务费）不包括在起始支付线和封顶线中。《社会保险法》第二十八条规定，基本医疗保险基金应当按照国家规定从基本医疗保险基金支付基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准和急救医疗费用。根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，被保险人到医疗保险机构报销医疗费用，一般符合以下条件：（1）被保险人必须到基本医疗保险指定医疗机构购买药品，或持有指定医院医生开具的医疗处方到社会保险机构指定零售药店购买药品。（2）被保险人在医疗过程中发生的医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和支付标准，才能由基本医疗保险基金按规定支付。（3）被保险人符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，社会医疗协调基金支付标准和最高支付限额以下的费用由社会医疗协调基金支付。

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