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医保核算员干什么

2023-05-11 23人已浏览

周业恳律师律所主任

广东深桂律师事务所

擅长：公司法、合同纠纷、债权债务

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专业分析

医保核算员是指在医疗机构或医保经办机构从事医疗保险费用核算工作的人员。医保核算员的主要工作职责包括： 1 、负责医疗机构或医保经办机构内的医疗保险费用核算工作，确保医疗保险费用的准确性和合规性； 2 、根据医疗保险制度规定，审核结算单据和费用清单，确保医疗保险费用的合理性和合法性； 3 、统计医疗保险费用数据，撰写医疗保险费用报告和分析，为医疗保险制度的改进提供参考依据； 4 、协调医疗机构或医保经办机构与医保管理部门、医保参保人员等各方面的沟通，解决医疗保险费用核算中的各种问题和疑难。综上所述，医保核算员需要具备一定的医学知识和医保相关政策法规的了解，能够熟练使用办公软件和医疗保险费用核算软件，具备较强的责任心和沟通协调能力，以确保医疗保险费用的准确性和合规性。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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