大病救助报销比例是多少

2023-08-18 9,983人已浏览

刘伟长律师团队负责人

广东天穗律师事务所

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专业分析

一、大病医疗保险的报销比例，主要可以分为以下三档： 1、2000元以上5000元以下的部分支付90%； 2、5000元以上1万元以下的部分支付85%； 3、1万元以上3万元以下的部分支付80%； 4、3万元以上5万元以下的部分支付85%； 5、5万元以上的部分支付90%。每一医疗年度内，大病医疗保险的最高支付限额为人民币15万元。一般分乡级、县级、市、省级及省外四个级别，一般乡级起付线100至200元，报销比例80到90%，县级起付线300至700元，报销比例70到80%，市级起付线500至2000元，报销比例60到70%，省级及省外起付线800至3000元，报销比例50到60%，封顶线15万左右，医疗总费用有的地区规定超过6万或8万的，报销比例相应提高。二、大病医疗缴费标准 1、职工基本医疗保险参保人员每月大病保险的缴费标准为缴费基数*0.5%，其中缴费基数是职工本人上年月平均工资，且最高不超过上年全省就业人员月平均工资的300%、最低不低于上年全省就业人员月平均工资的60%。 2、城乡居民基本医疗保险参保人员无需单独缴纳大病保险费用，大病保险资金在城乡居民基本医疗保险基金中列支。三、职工大病保险一般可以分为两种结算方式 1、直接结算又称即时结算，直接结算就是在出院的时候，只需要支付应由自己承担的部分即可，而应该由职工大病保险负担的那部分费用，则直接由商业保险机构/医保经办机构与医院结算，无需个人垫付。 2、非直接结算只有当特殊情况或不具备直接结算条件时（比如异地就医不支持大病保险直接结算等情况），才需要个人先行垫付职工大病保险报销的那部分费用，之后带着相关材料到商业保险机构/医保经办机构办理报销手续就可以了。

法律依据

《医疗保险条例》
第二条一般分乡级、县级、市、省级及省外四个级别，一般乡级起付线100—200元，报销比例80—90%，县级起付线300—700元，报销比例70—80%，市级起付线500—2000元，报销比例60—70%，省级及省外起付线800—3000元，报销比例50—60%，封顶线15万左右，医疗总费用有的地区规定超过6万或8万的，报销比例相应提高。

《保险公司城乡居民大病保险业务管理办法》
第三十一条保险公司应按照收付费管理相关要求，对大病保险业务实行非现金给付，确保大病保险资金安全。
第三十二条保险公司应当对大病保险合同进行风险测试，判断是否承担重大保险风险，在会计处理上确定属于保险合同还是受托管理合同。（一）属于保险合同的大病保险项目，应按照合同约定对风险调节机制进行会计处理，如需返还保费，应当冲减当期保费收入；如可收取追加保费，应当确认为当期保费收入。应在年末对应收取或应返还的风险调节基金进行计提，并及时确认应收应付款项。应当在保费收入科目下设立“大病保险超额结余返还”“大病保险亏损补贴”等明细科目核算大病保险风险调节支出与收入。（二）属于受托管理合同的大病保险项目，应将受托管理资金计入代理业务负债，从受托管理资金支付相关给付应当冲减代理业务负债。保险公司与投保人协商设立的风险调节机制，应将实际收到的投保人划转的大病风险调节基金，或实际向投保人划转的大病风险调节基金，计入本期代理业务负债。

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