统筹医保和个人医保的区别

2023-05-22 87人已浏览

章法律师律所主任

广东律参律师事务所

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专业分析

统筹医保和个人医保的区别具体如下： 1、功能不一样：统筹账户主要用于看病报销，比如住院、异地转诊、门诊慢性病或特殊病等医疗费用的报销；个人账户主要用于医保报销之外的小额费用支出，比如在定点药店买药、门诊看病、报销后的个人自付部分等等； 2、资金划入不一样：大部分资金划入统筹账户，小部分资金划入个人账户，各地规定不同职工医保的统筹账户和个人账户的划拨比例也不同，同时个人账户的使用范围也不尽相同； 3、资金取出规定不一样：统筹账户的钱不可以取出，个人账户的钱满足条件可以取出，参保人死亡或者是移民，亦或者是离职调往外地工作，就可以申请把医保卡个人账户的钱取出来。医保报销流程： 1、正常情况下，患病需要住院时，拿上医保卡、病历本到自己的定点医院，即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交，报销部分医保中心和医院结算； 2、如果由自己的定点医院转到二级或三级医院的，用医保卡结算； 3、病情危急，在非自己的定点医院住院抢救的，5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定，认定属于急诊抢救病种后，即可用医保卡在抢救医院结算； 4、转外地治疗的，经医院、医保中心同意，办理转诊手续。外地发生费用先个人自费结算，诊治结束后，备齐资料经社区劳动保障工作站报销； 5、医保的报销是按比例计算的，一般在70%不等。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关； 6、参保人在报销时，需要准备住院就医所用到的相关资料，如门诊病历本、出院记录、出院诊断书（疾病诊断书）、住院发票（可以报门诊的提供门诊发票）、住院费用总清单、医保结算单、如果住院做了CT、超声、心电图等检查的提供相关检查报告； 7、出院结算，相关资料提交之后，在医保报销窗口进行报销即可，审核通过之后，所报销的金额通常会在15个工作日左右到账。综上所述，若是没有条件缴纳职工医保，至少也要缴纳一个居民医保，毕竟一个医保都没有的人，相当于没有任何的保障。不管是统筹账户的钱还是个人账户的钱，都是只能用来看病使用的，不能用来生活消费使用的。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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