许可人：＿＿＿＿＿＿（下称甲方）
被许可人：＿＿＿＿＿＿（以下称乙方）
经甲方和乙方协商，达成协议如下：
１．甲方许可乙方自＿＿年＿＿月＿＿日至＿＿年＿＿月＿＿日在＿＿＿＿商品上使用甲方注册的第＿＿＿＿号＿＿＿＿商标；
２．乙方应付给甲方许可使用报酬＿＿＿＿元，支付办法为＿＿＿＿；
３．甲方可以不得于＿＿年＿＿月＿＿日至＿＿年＿＿月＿＿日内在＿＿＿地区使用或许可第三者使用上述注册商标；
４．甲方保证＿＿＿＿＿＿；
５．乙方保证＿＿＿＿＿＿。
本合同一式＿＿＿＿份，副本送＿＿＿＿县（市、区）工商行政管理局存查。
甲方：＿＿＿＿＿＿（章戳）
负责人：＿＿＿＿＿＿（签章）
乙方：＿＿＿＿＿＿（章戳）
负责人：＿＿＿＿＿＿（签字）
签订时间：＿＿年＿＿月＿＿日
签订地点：＿＿＿＿＿＿＿＿＿
