我俩自愿离婚，并遵照《民法典》关于双方自愿离婚的规定，对有关问题已作出妥善处理，请准予登记，发给《离婚证》。

姓名___

性别___

民族___

出生日期__年__月__日___年__月__日

籍贯_____

现在住址______

工作单位_______

文化程度_______

职业______

居民身份证编号_________

离婚证字号、日期___字第___号__年__月__日

离婚原因______________________子女安排______________________

财产处理______________________

其它协议______________________

双方申请人签字或盖章、按指印：

审查处理结果

有关单位调解意见__________________

审查处理结果____________________

登记日期___年___月___日

离婚证字号____字第____号

婚姻登记机关及婚姻登记员签字___年___月___日

领证人签字或盖章、按指印___年___月___日