本报讯据齐鲁晚报5日消息在山东省医学会对近200起医疗纠纷进行鉴定的过程中发现，院方涂改甚至伪造病历现象较为普遍，1/3以上鉴定涉及到病历的真实性问题。医患双方对病历的争议给医疗鉴定工作带来了很大的困难。

病历纠纷越来越多

自2002年9月成立以来，山东省技术鉴定办公室已组织了194例医疗事故技术鉴定，其中被鉴定为事故的有97例。山东省医学会有关人士告诉记者，从已鉴定的这些医疗纠纷来看，“病历纠纷”已成为医患双方在鉴定过程中争论的一个焦点。在医疗事故鉴定会上，对病历的真实性提出异议的患者也越来越多。这说明患者在越来越注重维权的同时，也反映出目前医务人员在病历书写方面的确存在诸多不规范的地方。

“病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，在医疗事故鉴定中，它起着重要作用。”山东省医疗事故技术鉴定办公室主任于群贤说：“如果进行严格分析，前来进行鉴定的纠纷中每一本病历都存在漏洞，像病历记录不仔细、不翔实最为常见，这也是目前医疗机构的一个通病。”

死后四天还写病历

涂改或伪造病历已让个别医院付出了沉重的代价。采访中记者得知，一名65岁的高血压患者入住某市区级医疗机构，住院期间症状有所缓解，后在回家休息时猝死于家中。此间医院不但没有询问患者情况，反而补写了病人死后4天的医嘱、体温表和病历讨论，失去了资料的真实性，结果被患者告上“医疗法庭”。经省医学会鉴定，该事故为一级甲等医疗事故！

山东省医学会一名专家指出，目前医疗机构涂改或伪造病历，说白了就是在“造假”，以便在医疗鉴定中能够争取到有利于自己的证据。但这种行为往往是“欲盖弥彰”。近日山东省卫生厅公布的6起医疗事故也反映出，“病历纠纷”已使得医疗机构在解决医疗纠纷时非常被动。

山东省医学会秘书长刘岩表示，病历是医生对整个医疗活动的一个记载，为了维护医患双方的利益，医务人员按规范书写病历已变得刻不容缓！

转载：齐鲁晚报