××仲裁委员会：

兹委托下列人员为我方仲裁活动代理人：

(1)姓名：工作单位：

职务：电话：

联系地址：邮编：

代理权限：

(2)姓名：工作单位：

职务：电话：

联系地址：邮编：

代理权限：

(3)姓名：工作单位：

职务：电话：

联系地址：邮编：

代理权限：

委托单位：(单位印章)

法定代表人：(签名或印章)

年月日

注：代理权限请从以下的代理权限列表中选择。将下表代理权限的序号填入上述委托代理人的代理权限一栏中，但代理权限列表必须与上述内容同时打印。否则请将代理权限的具体内容填入代理人代理权限一栏中。如有其他情况，请注明!

代理权限列表：

1、代为提出、承认、变更、撤回、放弃仲裁请求

2、代为进行答辩，提出、承认、变更、撤回、放弃仲裁反请求

3、代为约定仲裁庭组成方式、选定仲裁员

4、参加开庭审理、陈述事实及代理意见并参加调查、质证活动

5、接受调解、和解

6、代为领取各种仲裁文书

7、其他方面的授权(请注明内容)