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┃审查事项注记表┃

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┃年│月│日│简要注记事项│注记人┃

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┃发证日期及证号┃

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┃所有证│字号共有执照字号┃

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┃发证日期│年月日│产权人││发证员│┃

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┃资料整理┃

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┃填注地名卡填表统计┃

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┃本登记书归档时共计附件件┃

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┃纳税人││纳税人识别号│┃

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┃经济类型││地址│┃

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┃应税商品（项目）│┃

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┃应纳税额││附担保财产证明份数│┃

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┃担保财产名称│规格│数量│单位│金额┃

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┃合计││││┃

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┃担保财产的价值│（人民币大写）┃

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┃担保期限及担保责任│限于年月日前缴清应纳税款，否则┃

┃│将以担保的财产变价抵税款┃

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┃纳税担保人：│税务机关经办人签字：┃

┃│┃

┃（章）│税务机关（章）┃

┃年月日│年月日┃

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