申请人：(写明姓名、性别、出生年月、籍贯、现住址、联系电话)

被申请人：(写明单位名称、地址及联系电话)

法定代表人(或主要负责人)：(写明姓名、性别、年龄、职务、联系电话)

请求事项：

一、XXXXXXXXXXXXXXXX;

二、XXXXXXXXXXXXXXXXXX;

……等

事实和理由：(包括证据和证据来源、证人姓名和住址等情况)

此致

xx省人事争议仲裁委员会

申请人：

(签名或盖章)

年月日

附：

1、副本份(同被申请人数量);

2、证据目录(按顺序列明证据名称、要证明的事实)。

说明：

1、划线以上部分为申请书的主要内容，应用A4纸打印;

2、请求事项应简明扼要地写明具体要求，涉及金额的应简单说明;

3、申诉书副本份数应按被申请人数提交。