门诊特定病种医疗费用

①报销比例：属于门诊特定病种且纳入基本医疗保险范围的医疗费用，由统筹基金按如下比例支付：在职75%，退休80%，恶性肿瘤(放、化、热疗治疗)、慢性肾功能不全透析、器官移植的抗排斥治疗、造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗)、丙肝—聚乙二醇a—2a干扰素治疗90%。

②限额标准：见表3。

表3：市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种目录及费用限额标准

序号

病种名称

基本医疗费用限额

标准（一年计）

备注

帕金森氏综合征

4500元

癫痫（需长期服药的）

精神分裂症

躁狂忧郁性精神病

类风湿关节炎（关节功能障碍）

地中海贫血

重症肌无力

甲状腺功能减退症

混合性结缔组织病

干燥综合症

泌尿系结石（体外碎石）

5000元

系统性红斑狼疮

糖尿病（有糖尿病症状且空腹血糖＞7.8MMOL/L或餐后2小时血糖＞11.1MMOL/L)

慢性活动性肝炎

各种心脏病合并心功能不全2级以上（含2级）

高血压病Ⅱ期以上（含Ⅱ期）

脑血管疾病（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞）后遗症及脑障碍性病变后遗症

白内障（手术治疗）

5500元

再生障碍性贫血

血友病

慢性肾炎

肾病综合征

慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染

恶性肿瘤（非放、化疗）

肝硬化（失代偿期）

恶性肿瘤（放疗、化疗、热疗）

40000元

器官移植术后抗排斥治疗

造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）

丙肝-聚乙二醇α-2a干扰素治疗

45000元

血友病-凝血因子治疗

慢性肾功能不全血液透析、腹膜透析治疗

按基本医疗保险最高支付限额10万元，超出部分经审批解决。

注：①特定门诊当年度实际限额=当年度限额标准÷12×当年度剩余月份数

②经批准享受门诊特定病种“慢性肾功能不全透析治疗”的参保人员其报销费用超出门诊特定病种年最高支付限额时，须提出书面申请，社保局审批同意后方可按规定办理报销。