根据《中华人民共和国民法典》第1222条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构存在篡改病历资料的行为，推定医疗机构有过错。

同时《八民会纪要》对上述规定予以细化，即因当事人采取篡改、涂改等方式改变病历资料内容，致使医疗行为与损害后果之间的因果关系或医疗机构及其医务人员的过错无法认定的，改变病历资料一方当事人应承担相应的不利后果。

但病历仅存在错别字、未按病历规范格式书写等形式瑕疵的，不影响对病历资料真实性的认定。

如何判断伪造、篡改病历

针对不同表现形式的病案资料，我们可以采用不同的处理方式。通过综合应用鉴定手段，为法官审判提供参考性意见。最终由法官综合认定是否存在病历造假的嫌疑。

（一）电子病历的认定、保全

虽然没有建立系统、可操作性的法律制度，但目前已经出现电子证据的司法鉴定。该鉴定可以复原每一条修改记录。如果病历核心部分，包含主诉、现病史、体格检查、诊断、处理等修改记录占病历核心部分全部的10％以上，足以改变其他医疗人员对疾病认知，笔者建议可以直接认定病历存在伪造、篡改的嫌疑。

（二）封存病历与电子病历不一致并不表明病历存在伪造、篡改

如果不存在关键实质性部分的修改，如患者基本信息、既往史等，医方能给予合理性说明的，笔者建议能够确认病历真实性。如果涉及实质性的地方改动，那么影像学资料可以作为疾病诊断以及治疗效果的唯一确切证据。司法鉴定机构可以影像学资料为基础，通过比对全病历，分析疾病的对修改部分做出合理性怀疑意见提供给法官。

（三）增删病历页

包括病检切片、医疗废弃用品的保管等，如不符合医疗规范，在庭审时医院无法提供，且无法做出合理性解释，可以直接认定病历存在伪造、篡改。

（四）签名修改问题的认定

病历原件比封存病历多的签名，如果是医生签名，补签时间如果超过24小时，不符合《病历书写规范》的，可作惩罚性认定病历造假。如果是患方的签名有问题，法院可直接委托笔迹鉴定。

（五）增减相关检查，隐瞒用药情况的认定

医生开出医嘱，必然有执行医嘱，二者应该一一对应。实在无法确认的，法院可以调取库房记录，对应患者出院时的费用清单比对。相关化验检查的有无，亦可以比对患者出院费用清单来确定。

《中华人民共和国民法典》第一千二百二十二条

患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：

（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；

（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；

（三）遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。