兹证明，本单位___________同志，男/女，于_________年___月____日出生。

自________年____月____至________年_____月，在________________中学(技校、中专)学习。

自________年____月____至________年_____月，在________________大学学习。

自________年____月____至________年_____月，在________________单位从事___________工作。

自________年____月____至________年_____月，在________________单位从事___________工作。

自________年____月____至________年_____月，在________________单位从事___________工作。

自________年____月____至________年_____月，在________________单位从事_____________工作。

于________年____月____日，由____________单位评定为__________专业的_______________技术职称。

单位盖章：填表人签名：填表日期：

注：此表交当事人所在工作单位(或人事档案保管部门)，由组织、人事部门根据当事人档案记载填写，并盖组织、人事部门(或人事档案保管部门)印章。