国家计划________号

经由站名及线名：__________________

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货物准于月日搬入

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地点______________________（）字第________________

________________________指定于月日装车或船

换装清单顺序号码：___________________________

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│车种│车号│标记│整车或│承运││第一转││第二转││

│││载重│另担│船名││出船名││出船名││

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│││││航次││航次││航次││

├──┼──┼──┼───┼──┼───┼───┼──┼───┼───┤

│││││航线││航线││航线││

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│发站（局）港│到站（局）││第一│港名│第二│港名│第三│港名│

││││换装├──┤换装├──┤换装├──┤

│或起运港│或到达港││地点│站名│地点│站名│地点││

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│发货│名称││开户银行││承运人记载事项│

│├────┤├────┼──┼────────────────┤

│人│地址电话││帐号│││

├──┼────┼─┼────┼──┤│

│收货│名称││开户银行│││

│├────┤├────┼──┤│

│人│地址电话││帐号│││

├──┼────┼─┴┬──┬┴──┴───┬────────────┤

│发货│货物名称│包装│件数│货物重量的确定││

│人│││├───┬───┤│

│标记││││发货人│承运人││

││││├───┼───┤│

│││││公斤│公斤││

├──┴─┬──┼──┴──┼───┼───┤│

│合件数计││合计重量││││

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│发记项││││

│货载││││

│人事││││

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│││├────────────┤

│运单提│年月日发货人│││

│运单提│年月日发货人│││

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