1、何谓“重大疾病”？“重大疾病”并非明确的医学概念，相对于“一般疾病”而言，治疗困难、花费巨大、后果严重的疾病均属于一般人所理解的重大疾病。

2、重大疾病释义条款的性质。保险人依据相关规范拟定的保险合同中对重大疾病采取列举方式对其承保的重大疾病的进行限定，符合保险行业的惯例。但是，保险人对重大疾病进行了列举式限定，免除或减轻了保险人对其所列举的重大疾病种类以外的保险责任；保险人通过列举式限定重大疾病含义的行为，与一般人所理解的重大疾病含义发生了冲突。因此，即使保险合同文本中的“释义”部分对重大疾病进行列举的条款，亦属于责任免除条款范畴，对此，保险人负有向投保人明确说明其所承保的重大疾病种类的义务。

一、保险公司不赔付的情形有什么

一般来说，被保险人因下列情形之一死亡、高度残疾或重大疾病的，保险公司不承担保险赔偿责任：

1、投保人、受益人故意伤害被保险人；

2、被保险人故意犯罪、拒捕、自伤；

3、被保险人服用、吸食或注射毒品；

4、被保险人自合同生效之日起两年内自杀；

5、被保险人酒后或无有效驾驶执照驾驶，以及无有效驾驶执照的机动交通工具；

6、被保险人感染艾滋病毒或患艾滋病期间死于先天性疾病；

7、核爆炸、核辐射或核污染及由此引起的疾病；

8、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱。

二、大病医疗补助领取标准

重大疾病医疗补助是指参保人在享受基本医疗保险待遇的基础上，为了化解因大病治疗所带来巨大的经济风险而建立的一种医疗补助制度。

重大疾病医疗补助无需申请；参保人员住院、门诊特定项目治疗，每一社保年度累计超过统筹基金最高支付限额对应的基本医疗费用由重大疾病补助金给予支付，重大疾病补助金每一社保年度最高支付限额为15万元。

参加重大疾病医疗补助人员发生的基本医疗费用，年度累计超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额后，由重大疾病医疗补助金按下列标准支付：

（一）住院及门诊特定项目基本医疗费用，由重大疾病医疗补助金按95％的标准支付。

（二）指定慢性病门诊基本医疗费用，由重大疾病医疗补助金按相应规定的标准支付。

在一个社会保险年度内，重大疾病医疗补助金累计支付参保人员住院及门诊特定项目基本医疗费用和指定慢性病门诊基本医疗费用的最高限额为15万元。

参加基本医疗保险退休人员应缴纳的补充医疗保险费从重大疾病医疗补助金列支。

重大疾病医疗补助金缴费率和待遇标准、支付范围的调整，由市劳动保障行政部门会同财政部门根据医疗保险金收支结余情况提出，报市人民政府批准后施行。