医疗责任保险理赔流程是：

1、立案查勘。保险人在接到出险通知后，应当立即派人进行现场查勘，了解损失情况及原因，查对保险单，登记立案。

2、审核证明和资料。保险人对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核，以确定保险合同是否有效，保险期限是否届满，受损失的是否是保险财产，索赔人是否有权主张赔付，事故发生的地点是否在承保范围内等。

3、核定保险责任。保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求，经过对事实的查验和对各项单证的审核后，应当及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的核定，并将核定结果通知被保险人或者受益人。

4、履行赔付义务。保险人在核定责任的基础上，对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的，保险人应当依照保险合同的约定，履行赔偿或者给付保险金义务。

保险理赔：如何避免医疗保险理赔纠纷？

读者王女士来信，前段时间住院后，向保险公司申请理赔，最后拿到的理赔金与自己的医疗费用有一定的差额，想请教专家，以后再购买医疗保险时该注意什么？

对此，中国人寿专家解答说，从保险公司的理赔数据中可以看到，医疗保险比较容易出现纠纷，大致情形有以下三种：

一、客户在保险等待期内发生的保险事故及由此产生的额外费用，不属于保险责任范围内的；

二、客户在购买保险的时候没有如实告知，隐瞒既往病史；

三、双方对理赔金额不满意。

要有效避免医疗险的理赔纠纷，客户要注意以下几个问题：

首先，要细读保险责任条款。购买保险时要清楚险种的责任范围，因为只有在保险责任范围内发生保险事故，保险公司才会履行赔付义务。例如，保险公司对住院医疗保险都规定了合同生效日90天或180天的观察期，保险公司不赔付观望期内发生的医疗费支出。

其次，在签订保险合同时，要如实告知身体健康状况及以往病史，以便保险公司判断是否接受承保或是以什么样的条件承保。若投保人故意隐瞒疾病事实，保险事故发生后，保险公司可以不承担赔付责任，也不退还保费，最后受损失的是被保险人。需要提醒的是，很多保户认为自己口头告知过就可以了，没有在保单上填写，结果理赔时被指控隐瞒病情，客户觉得很冤枉。要知道如实告知义务是以法律形式固定下来的，任何人都不能豁免投保人不履行该义务。所以投保时一定要在合同上填写自己的身体状况，否则保险公司可能以隐瞒病情为由拒赔。

第三，要看清免赔条款的内容。住院医疗险有补偿型和津贴型两种。补偿性医疗险是根据被保险人的实际支出进行补偿，低于实际的花费，每家保险公司都规定了一个免赔额，低于免赔额的，则不能获得赔偿。当你的医疗费超过免赔额后，对医疗费用的赔付也是划分档次的。津贴型医疗险的特点根据被保险人的住院天数给付保险金的，与医疗费不相干，理赔时可不需原始发票，不受补偿原则限制。

《中华人民共和国保险法》

第二十二条保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。

第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。