产权人

坐落

房屋

状况

明细

房屋所有权证

编号:

共件

幢号

房号

结构

总层数

所在层数

建筑面积

(㎡)

(分摊)土地使

用权面积(㎡)

用途

合计

土地

状况

明细

国有土地使用证

编号：

共件

房号

地号

用途

土地等级

使用权类型

终止日期

使用权面积(㎡)

其他

已社顶抵押状况

是否列入拆迁范围

是否出租

抵押

范围

说明

备注

本清单若不能确切表达抵押房地产的具体情况,抵押人和抵押权人可以将抵押房地产的图表等加盖公章附于本合同后作抵押房地产的清单的补充。

抵押人：
(签章)抵押权人：
(公章)

共有人：
(签章)法定代表人：
(签章)

(授权代理人)(授权代理人)