当患者为以下情况之一时，签署知情同意书者不需签署授权委托书：

(1)未满十八周岁患者

(2)意识不清患者

(3)精神病患者

一、精神病离婚可以结婚吗

看具体情况定。精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病患者是不可以结婚的。非重型精神病患者，病情已经稳定一段时间以后，是可以结婚的。有下列情形之一的，婚姻无效：（一）重婚；（二）有禁止结婚的亲属关系；（三）未到法定婚龄。

二、手术同意书要签字吗

１、签字的可以是患者本人，家属．紧急情况下如果患者自己已经失去意识，或失去判断力，其同事，领导等都可以代签．更加特殊的情况下，如果患者生命垂危，但无任何人陪同，医院本着救死扶伤的原则，可以报医院领导同意，转入绿色通道，进行紧急抢救．

２、需要签字的情况：比如，手术，输血，进行某项可能对患者造成伤害的医疗措施之前．医生要向患者讲明白这项医疗措施有什么优点，可能会伴随什么样的并发症．然后，患者如果同意进行该医疗措施，就签字．否则，医生不得进行该操作．

３、本人可以签字，但必须是本人意识正常，有分辨是非的能力。如果本人同意，其家属坚决反对的情况下，医生也不能进行医疗处理。

三、医疗纠纷起诉要什么证据才有效

需要的证据有：1.患方的身份及亲属关系证明；2、病历资料复印件，包括患者门诊病历、住院志(入院记录)、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录、出院(死亡)小结等;这些证据如果医疗机构以种种理由不予复印，患方可申请法院吊取证据。3、患者或家属的误工证明；4、相关费用单据和清单；5、其他，如有关专家的意见、证人证言、鉴定结论、医学文献资料等。6、如患者委托律师代理医疗纠纷，则提交签署的授权委托书，并注明代理权限。