医疗纠纷案件可分为两类，一类是医疗事故损害赔偿纠纷，另一类是医疗人身损害赔偿纠纷，即医疗事故诉讼和医疗人身损害诉讼。虽然这两种情况都与医疗行为有关，但前者是以医疗事故为前提，后者是其他不构成医疗事故的医疗过失。医疗事故损害赔偿纠纷和医疗人身损害赔偿纠纷在法律适用、鉴定类别、赔偿项目、计算方法和赔偿金额等方面有很大差异。一般来说，以医疗人身损害赔偿纠纷为由向法院提起诉讼，无论从诉讼策略还是利益权衡来看，都更有利于患者。

医疗纠纷中的因果关系确定

［案情］

病员男，11岁，19995年2月28日18时许被人早踢伤左小腿，伤后经人介绍于21时入某个体中医正骨所就诊，诊断为胫排骨骨折，行手法复位，外敷膏药及夹板固定，口服中药活血散治疗，当日回家。

病人回家后，3月2日左脚开始起水泡。3月5日复诊，病人脚上水泡较多，肢体痛觉迟钝，松解夹板后痛觉恢复。医生将水泡水放出后重新夹板固定。13日再复诊，病人脚变黑，感觉消失。14日、15日到大医院就治，诊断为左胫腓骨中度骨折、左小骨坏死（干性），在全麻下行左下肢保留关节截肢术。

［处理］

病人被踢伤致胫腓骨骨折而导致严重并发症，筋膜间膈综合症，致下肢坏死，是最终造成左膝下截肢，切口迟延的后果。正骨医生初期处理原则无问题，但由于在治并发症上有不足之处，延误并发症的诊治，未能及时正确处理和转上级医院治疗，致使并发症恶化，给病人造成残废。

该事件被当地医疗事故鉴定委员会认定为三级甲等医疗技术事故，经当地卫生局处理认定，病员全部医疗费3294．52元。其中药费150元、支付植皮医药费3000元、鉴定费300元、一次性补偿1000元。最后患者与个体医生协商由个体医生一次支付包括上述费用在内的12000元。

［评析］

医疗纠纷的处理通过协商、行政调解和诉讼解决。此纠纷中，首先由行政部门调解后，双方协商解决，并经过公证机关的公证，在解决医疗纠纷中不失为一种好的方法。

本案中致病员残废的责任由谁来承担呢？这应首先追究伤害人的责任，伤害人将病员踢伤，虽然没直接造成病员残废，但病员残废是由伤害人的行为引起的，所以伤害人不仅要承担踢伤病员的责任，还应承担造成病员致残的部分责任。病员致残的直接原因是医疗事故，因此对病员致残的主要责任应由事故责任者承担。

《医疗事故处理条例》第四十四条

医疗事故争议经人民法院调解或者判决解决的，医疗机构应当自收到生效的人民法院的调解书或者判决书之日起７日内向所在地卫生行政部门作出书面报告，并附具调解书或者判决书。

第四十六条

发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。