近一个时期以来，医疗纠纷再次出现上扬趋势，与以往纠纷诉讼上扬不同的是，本次纠纷上扬不仅出现数量增加，诉讼标的额也持续增高，上百万的诉讼请求并不鲜见，与此相应法院的判决额也大大增多，对此医疗机构感到很无可奈何，为什么会造成这种局面，本人认为主要存在以下几个方面的原因。

1、社会同情患者；

2、社会认为医院比患者有更强的承担能力；

3、法院在医疗纠纷案由确定和鉴定问题上的价值取向对高额索赔有促进作用。

第一、第二点未必正确，因为患者本身是有病到医院求医，即使没有医疗过失也可能伤、残，过分强调医疗过失在患方不良后果中的作用是不公平的。

现在重点谈一下法院在这在患方高额索赔中的作用。

现在法院审理医疗纠纷中，一般会让患者选择案由，有时法官会问患者：你是追究医院的过错责任啊，还是追究医院的医疗事故责任。

对上述问题不同回答的结果是：若患方追究过错责任，则法院会选择法医鉴定，然后适用《最高院关于人身损害赔偿纠纷若干问题意见》的规定进行赔偿计算。若患方回答追究医院的医疗事故责任，则法院会交医学会鉴定并按《条例》赔偿，我认为上述作法是错误的，理由是：

医患关系建立后，患方对医疗行为有异议可以选择侵权之诉也可以选择违约之诉，这是患方的权利，但一旦选择侵权之诉之后是不是还可以选择什么侵权，什么事故答案是否定的，从最高院规定的案由来看，医疗纠纷既可以归于第一部分的第134种服务合同也可以归于第二部分权属、侵权及不当得利、无因管理纠纷的第214种人身损害赔偿纠纷。在医疗事故的案由选择了侵权以后只有一种归于人身损害赔偿纠纷种的小分类⑥医疗事故损害赔偿，所以医疗事故和人身损害赔偿是种和亚种的关系，二者没有平行关系，因此让患者在这二者之间选择是错误的。

另外从法律关系的实质来看患方在医疗过程中出现不良后果的情形确实是一种人身损害，但在应当看到这一损害的发生不是普通行为造成的人身损害，而是在医疗中造成的，因此医疗行为恰当与否是当事人诉争的法律实质，以普通的人身损害界定医患之间赔偿义务关系不利于明确、公平处理医患关系。

北京华卫律师事务所·邓利强