档案号

广告经营变更登记申请表

单位名称

经营场所

广告经营许可证号

法定代表人(负责人)

申请日期

说明

1、在签署文件和填表前，申请人应当已细阅《中华人民共和国广告法》、《广告管理条例》、《广告管理条例施行细则》及《广告经营许可证管理办法》等广告管理法律、法规和规章，确知权利和义务。

2、申请人无需保证即对其提交的材料的合法性、有效性、真实性承担责任。

3、申请人需使用中文以钢笔、毛笔或签字笔工整填写。

4、申请人申请变更《广告经营许可证》，除提交本表外，还需提交下列申请材料：

(1)原《广告经营许可证》正本、副本;

(2)与变更广告经营范围、单位名称、法定代表人(负责人)、经营场所事项相关的证明文件。上述申请材料应使用A4纸。

国家工商行政管理总局制

一、申请变更登记事项

项目原登记事项申请变更事项

单位名称

经营场所

法定代表人

(负责人)

类型

经营期限至年月日至年月日

广

告

经

营

范

围

法定代表人签字：

(单位盖章)

年月日

二、申请材料目录

序号材料名称说明页数

联系人联系电话