一、工伤鉴定申请书范本

工伤鉴定申请书

申请人：×××，男，××年××月×日出生，汉族，籍贯，住×××市×××街，是××公司职工。

被申请人：××公司，地址：×××××××

法定代表人：×××任××职务

联系电话：××××××

请求事项

请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。

事实及理由：

申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县(市)劳动保险部门

申请人(签字)：

××

Xx年xx月xx日

二、申请工伤的前提

1、身份关系：工伤的前提是用人单位与受伤人员之间存在劳动关系，无论是已签劳动合同，还是虽然未签劳动合同，但存在事实劳动关系。

2、因果关系：劳动者是因工作原因受伤，即符合《工伤保险条例》第三章第十四条、十五条应认定工伤和视为工伤情形的。

3、受理单位：根据《工伤保险条例》第十七条的规定，应当向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门申请。

4、准备工作：根据《工伤保险条例》第十八条的规定，提出工伤认定申请应当提交下列材料：

(一)工伤认定申请表;工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。该由社会保险行政部门提供统一格式的工伤认定申请表，申请人申请时按照相关要求领取并填写。

(二)与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;即能够证明存在劳动关系证据材料：劳动(聘用)合同书、人事关系证明、社保证明、工资记录、工装工服、报案记录、与相关人员的聊天记录及录音等;如无明确证据显示用人单位与受害劳动者之间存在劳动关系的，用人单位又不配合的，部分受理单位要求劳动者先进行劳动关系确认的仲裁。

(三)医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。诊断证明、病历、工伤医疗期间的医疗费票据等原件及复印件，职工死亡的，提交死亡证明。

(四)申请人身份证原件及复印件。

(五)企业注册信息。

(六)证人证言及身份证复印件。

工伤认定申请人提供材料不完整的，社会保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后，社会保险行政部门应当受理。

《工伤保险条例》（2010修订）：第三章　工伤认定　　第十八条　提出工伤认定申请应当提交下列材料：\n（一）工伤认定申请表；\n（二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；\n（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。\n工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。\n工伤认定申请人提供材料不完整的，社会保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后，社会保险行政部门应当受理。