申请人……（基本情况）委托代理人……（基本情况）

申请事项：申请宣告________________公司破产还债。

事实与理由：……（写明事情的起因经过，并应当证明债权数额、有无财产担保，清算委员会所做的一系列工作等）显然，该公司现有债权和银行存款不足抵偿所欠债务，已构成资不抵债。为此，清算委员会决定根据《中华人民共和国民事诉讼法》第199条的规定，特向贵院申请依法裁定______公司破产还债。

此致______人民法院

申请人：_____________年____月____日