一、补充医疗保险的报销办法
本补充医疗保险实行基本医疗先行赔付的原则。一个自然年度内,参保人因患病发生的累计超过基本医疗保险起付标准的门(急)诊医疗费或住院发生的医疗费用,应由基本医疗保险先行报销。凭医保中心开具的分割单及原始单据复印件或医院出具的分割后的医疗费用票据、明细清单、诊断证明原件等相关材料,由补充医疗保险对属于基本医疗保险范围内由员工个人按比例支付的医疗费再行报销。结算年度与基本医疗保险同步(按自然年)。
参保人门(急)诊医疗费年底累计不超过基本医疗保险起付标准的,凭医疗费用单据原件、医保专用处方底方、门诊病历本、费用明细清单等原始资料,于当年底至次年第一季度前由补充医疗保险报销;若补充医疗保险报销后当年度又产生医疗费用,超过起付线以上的部分,补充医疗保险不再报销。
参保人住院医疗费应在出院后一个月内到**公司办理报销手续。女员工符合国家计划生育规定的生育费用在生育后三个月内到**公司办理报销手续。员工子女医疗费用可在当年内随时办理报销手续。
参保人需按照基本医疗保险的规定提供相关报销材料。报销材料不符合基本医疗规定的,补充医疗保险亦不予支付。
药费报销按基本医疗保险规定的药量:急性病不得超过三日药量,慢性病不超过七日药量,外用药开三支或三盒。药量超过用药规定时,超出部分由参保人自付。所开药物应与就诊疾病相符,发现有不相符的,所有医疗费均不予报销。
在外地工作并参加当地基本医疗保险的参保人,报销门(急)诊及住院费用时应先由当地基本医疗保险先行报销,办理完毕后将材料交由**公司办理补充医疗报销手续;当地基本医疗保险不报销门急诊费用的,可随时交由**公司办理补充医疗报销手续。
二、北京补充医疗保险政策
(一)参保人门(急)诊、住院医疗费用经基本医疗保险和(或)大额医疗互助基金报销后,由补充医疗保险按与用人单位合同约定的补充医疗保险方案所述报销比例、免赔、限额等标准报销。
(二)根据与用人单位的合同约定,女员工符合国家、政府有关计划生育规定的生育费用(包括:普通住院费、检查费、手术费、接生费、药费等,其中自费药品、自费项目除外),按照北京市生育保险和其它相关规定报销,生育保险和补充医疗保险合计报销限额为8000元(合同另有约定报销限额的按约定办理)。
(三)根据与用人单位的合同约定,参保人有符合国家计划生育规定且具有中国国籍的18周岁以下独生子女(包括双胞胎或多胞胎),医疗费用按50%的比例报销,报销项目和上限额度根据合同约定执行。子女需在区县(二级)以上医院或公立儿童医院就医,参加北京市学生儿童大病医疗保险的子女,住院医疗费用需经北京市学生儿童大病医疗保险结算完毕后再由补充医疗报销。
通过上面对北京医保报销比例新政策的相关问题的介绍,大家对于北京医保报销的新政策应该都有了大致的了解了。北京在这方面做得还是比较不错的,从新政策中可以看出我们进行报销的范围变得更加广了,从根本上为大家节省了看病、治病的成本,增加了医保的报销比例。
三、补充医疗保险报销流程步骤
准备好报销资料以后,申请人前往附近的医保管理局办理报销,一般会有工作人员告知报销进程。
报销资料包括:医疗服务收费专用票据、费用清单及相关检查报告、住院期间的病历首页和入院记录复印件、出院病情证明或死亡证明、社会保险卡、参保人和申请人的身份证、指定银行的储蓄账号、办理了门诊特殊疾病提供门诊特殊疾病申请表、办理了家庭病床的本市参保人员提供家庭病床申请表、《基本医疗保险统筹基金支付结算表》等以上资料。
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