1、写明赔偿金额。

2、写明损失赔偿包括的内容，如：交通费、护理费、误工费等。

3、写明费用支付时间。

4、写明此次赔偿是一次性终结赔偿，支付费用后，另一方不得以任何理由再主张任何权利。

5、写明协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

6、写明费用赔偿后，在向保险公司理赔时，另一方应积极配合和保险公司的工作，如果因不配合造成不能向保险公司理赔，应当返还应当由保险公司理赔的金额。

7、协议自双方当事人签字后生效。

8、协议一式二份，甲、乙双方各执一份。

一、交通事故牙齿掉两颗怎么赔

交通事故牙齿掉两颗的赔偿包括：

1、残疾赔偿金：该省城镇或农村居民可以支配收入X20年X伤残系数；

2、医疗费：据实计算，包括治疗牙齿所需费用必须符合保险诊疗项目目录、保险药品目录、保险住院服务标准；

3、误工费：住院日至定残前一日总天数X该省城镇在岗职工日工资；

4、护理费：该省护理工同行业日工资X住院天数；

5、营养费：该省标准X住院天数；

6、伙食补助费：住院治疗的，由肇事者按照伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费；

7、交通费：适当；

8、财物损失：据实计算；

9、鉴定费：据实计算；

10、残疾辅助器具费：因日常生活或者就业需要，可以安装假牙辅助器具；

11、生活护理费：生活不能自理的，在停工留薪期需要护理的，由肇事者支付生活护理费；

12、精神抚慰金：一个等级5-8千元。

一、责任认定书下来之后的流程如下：

1、 接到交通事故责任认定书后对责任有异议的，15日内向上一级交警部门申请复议；

2、 无异议的，10日内向交警部门提出书面调解申请；

3、 不申请调解的，交通事故当事人双方可以参照交通事故责任认定书的责任和相关赔偿标准进行协商并达成协议，最后凭签有交通事故当事人双方名字的协议书由交警部门制作交通事故结案书进行结案；

4、 如果不能达成协议的，应当提起交通事故诉讼。