__________字()第号
申请人:(公民:姓名、地址;法人或者其他组织:名称、地址)
被申请人:(名称、地址)
本机关于________年_______月_______日受理申请人不服被申请人作出的______________________________________________________________________行政复议申请。审查中__________________________________________________。
根据《中华人民共和国行政复议法》第二十六条的规定,决定:从________年______月_______日到_______年______月______日中止对本案的审查。
_______年_______月______日
(盖章)
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