社会保险经办40问答-法师兄

社会保险经办40问答

时间：2023-12-09 12:52:44 332人看过来源：互联网

－个人缴费篇－

1、个人缴费各年的缴费基数和缴费比例分别是多少

缴费时间

个人保险

缴费基数

费率

年度

月份

下限

上限

1－12月

2、个人缴费医疗保险可以享受哪些待遇

答：可以享受基本医疗保险待遇（住院、门诊特殊病），包括门（急）诊大额部分。2010年基数2000，费率7．3％。

3、个人缴纳医疗保险有等待期吗

答：首次缴纳或断缴超过3个月没有按时补缴，均有6个月等待期，期满后才可以享受医疗保险。

4、退休后享受养老保险退休金和医疗待遇的年限分别是多少年

答：享受养老保险退休金的条件需达到国家规定的退休年龄，并且最低累计缴费年限为15年（含视同缴费年限）；享受基本医疗保险待遇的最低累计缴费年限为男员工25年，女员工20年（含视同缴费年限），且有5年的实际缴费。

5、个人缴费办理时间是什么时候需要的材料有哪些

答：每月1－15日，如遇节假日不顺延。办理时携带养老保险手册、身份证复印件（A4纸复印）、持银联卡缴费（不收现金）。

－单位缴费篇－

6．新成立单位办理登记时需提供什么材料以及办理登记后如何缴纳社会保险

答：登记时须提供：

1、用人单位《营业执照副本原件及复印件；

2、用人单位《组织机构代码证原件及复印件；

3、用人单位《税务登记证原件及复印件；

4、开户银行许可证原件及复印件；

5、法人代表身份证原件及复印件；

（以上复印件须加盖单位公章）

6、填报《天津市社会保险登记表、《天津市用人单位参加社会保险情况调查表，并获取由分中心提供的与银行签定扣款协议所需的社保ID号。

登记后由参保单位持公章、财务章、法人章和社保中心提供的ID号到开户银行签定《社保扣款协议，并于每月1－8日的工作日，携带公章、职工养老保险手册和与银行签定的《社保扣款协议（首月参保提供）来分中心6－9号窗口办理申报缴费，3日内分中心进行扣款结算。

7．新参保人员的养老保险手册与社会保障卡如何办理

答：养老保险手册办理可到经办大厅劳动局11号窗口咨询；按市社保中心通知要求，自09年4月1日起社保中心不再受理社会保险卡业务，参保人员可到户籍所在地的街道劳动保障服务中心办理，如有疑问请拨12333电话咨询。

8．如何办理网上申报手续

答：企业可登录‘园区社保网’（TJYQCSI．COM）按《通知要求准备相关材料上报，我分中心将按市社保中心统一要求通知参保企业办理数字认证与培训工作。

9网上申报的时间是什么

答：从上月的26日至本月10日为网上申报时间。如在申报中遇有特殊情况，应向我分中心说明情况，经同意后可到窗口办理。

10．建筑业农民工工伤保险如何在社保中心进行备案

答：企业在“建交中心”缴纳过工伤保险后，持“建交中心”打印的《缴费通知单与施工人员名单（含纸介名单与电子版名单）每月到我分中心进行备案。

11．参保单位能否按当年社保下限为职工缴纳保险

答：参保单位应当以职工的上年月均应付工资做为本年缴费基数，没有上年月均工资的以本年参加工作首月的应付工资做为缴费基数为职工缴纳保险，只有职工的应付工资低于或等于社保下限时，才能按下限缴纳社会保险费。

12．新开户办理申报缴费时需填报什么报表

答：1、园区失业保险征集申报表

2、人员增减变动名册（新参保人员提供身份证复印件、农民工需提供户口本本人及户主页复印件）

3、补征集名册（跨年度补征需提供补缴年度劳动合同、工资收入台帐复印件及用人单位上报的补缴说明）

4、上交与托收银行（社险机构指定）签定的委托扣款协议（需社险机构提供社保的ID号）一份

13．缴费基数是如何确定的

答：按照缴费职工上年度税前月平均工资（工资构成包括：计时工资、计件工资、月度奖金、季度奖金、半年及全年奖金、各种津贴和补贴、加班加点工资、其他工资奖励等）为基数缴纳各项社会保险费；新参加工作的职工按其本人首月税前工资收入作为缴费基数）。每年的缴费基数上、下限标准由天津市劳动和社会保障局届时公布。（2010年度单位缴费下限为1425元，缴费上限为8380元。）

14．参保费率

答：1、养老保险：总费率28％（企业负担20％；个人自负8％）

2、失业保险：总费率3％（企业负担2％；个人自负1％（农业户口不自负，需提供户口页及户主页复印件））。

3、基本医疗保险：总费率11％（企业负担9％；个人自负2％）

4、门诊大额医疗：总费率1％，只由企业负担。

5、大额医疗救助：每年由天津市劳动和社会保障局统一公布，于年初1月份或新参保首月一次性缴纳，企业不负担。（2010年在职职工200元；退休职工300元）

6、工伤保险：根据企业经营类别在0．5％—2％之间确定，职工个人不缴费。

7、生育保险：按照企业核定缴费基数0．8％的比例缴纳，职工个人不缴费。

15．扣款银行范围：

答：中－行、天津银行、（工行、光大银行、农＊社）。企业原则上只能采取委托扣款方式缴费，如有帐户方面的特殊问题须提供帐户冻结证明等资料。

16．如何办理个人预缴费退费：

答：需提供本人的农业银行个人结算存折、接收单位开具的加盖公章的接收证明或其它相关证明、养老保险手册。于每月的15日前办理本月及以后月份的退费。

17．如何办理农民工综合保险：

答：需提供参保人员本人户口页及户主页复印件且提供与企业签订的一年以下（不包括一年）的用工协议（合同）。

－养老保险篇－

18．养老退休如何办理：

答：由单位于职工退休当月（生日当月）缴纳保险后，携带养老保险手册、工龄审定表原件复印件、身份证原件复印件，在20日前报到经办窗口既可。

19．职工死亡如何办理：

答：由单位携带职工死亡证、继承人写的继承申请（需要由单位注明继承关系属实加盖公章）、继承人的身份证复印件、单位公章到经办窗口办理（在职职工死亡还需携带养老保险手册）

－失业保险篇－

20．失业金享受基本条件及申领程序：

答：自劳动合同终止或解除连续缴费满一年且非本人意愿中断就业的人员可以领取失业金。

申请程序：社保6号窗口办理保险关系转出——劳动局12号窗口办理退工——社保4号窗口办理失业金申领审核——转户籍所在地办理领取相关手续

21．失业金审核办理需提交基本材料：

答：

（1）经劳动局审核盖章后的《解除终止劳动合同退工名册；

（2）申领失业金职工人事档案；

（3）劳动合同等（包括退工手续审核办理完毕的相关材料）；

（4）养老保险手册；

（5）就失业证；

（6）“失业视同缴费年限认定表”（98年10月1日之前参加工作的）。

（7）单位填报《失业保险金申领资格审核表、《具备申领失业保险金资格人员分区花名册（一式两份）并加盖公章。

注意：不具备申领失业保险金资格人员办理退工审核时只需提交经园区劳动局审核盖章后的《解除终止劳动合同退工名册。

22．失业金享受标准：

答：缴费满一年领取3个月，超过四年以上每增加一年增加领取1个月，最长不超过24个月。1～12月520元／月，13～24个月480元／月。

23．农民工回原籍申领失业保险一次性生活补助金标准及需提交材料：

答：农民工享受标准：连续缴费满一年享受1个月，最长不超过12个月。每月领取金额为失业金的60％。

（1）参保缴费农民工身份证复印件；

（2）户口簿复印件；

（3）劳动合同原件及复印件；

（4）养老保险手册原件和首页及缴费页复印件；

（5）“终止劳动合同证明书”（劳动局提供）；

（6）本人写申领失业补助申请书并签字。

（7）单位填报《失业保险金申领资格审核表、《农民工一次性生活补助发放花名册（一式三份）并加盖公章。

24．外省市非农业户口失业人员回原籍享受失业待遇资格需提交材料：

答：（1）参保缴费人员身份证复印件；

（2）户口簿复印件；

（3）劳动合同原件及复印件（自在申报单位工作起始时间）；

（4）养老保险手册原件和首页及缴费页复印件；

（5）“终止劳动合同证明书”（劳动局提供）；

（6）本人写申领失业补助申请书并签字；

（7）原籍省市相关经办机构出具接受回原籍失业人员证明并加盖印章。

（8）单位填报《领取失业保险金人员失业保险关系转移表（一式三份）并加盖公章，初审后需报市劳动局失业处审核。

25．对保险关系已经转移外区的参保职工出具失业保险缴费证明需携带材料：（注：系统中已查不到缴费数据）

答：养老保险手册、就失业证。

26．失业人员医疗费补助：

答：自2010年1月1日开始，凡领取失业金人员不再享受每月32．8元的门诊包干费。失业人员与在职员工同样享受所有正常的医疗保险的各项待遇，所需缴纳的相关保险费用由失业基金支付，失业人员不需缴纳。

－工伤保险篇－

27．首次申报工伤应注意的问题：

答：发生工伤24小时内进行电话备案，5天内申报《工伤事故备案表2份，并提醒职工非急诊就医到工伤保险定点医院就诊，需要个人或单位垫付就诊费用，不能刷卡按照医保结算。如在外地发生工伤事故，可就近到当地的医院治疗，病情稳定后及时转回天津。

28．工伤保险的申报流程：

答：发生事故－－24小时备案（社保工伤窗口）－－工伤认定（劳动局11号窗口）－－工伤职工登记（社保工伤窗口）－－停工留薪期满后报销治疗费（社保工伤窗口）－劳动能力鉴定（劳动局11号窗口）－工伤伤残待遇（社保工伤窗口）。

29．工伤备案的规范要求：

答：填报《工伤事故备案表。其中事故经过部分包括时间、地点、详细经过、就医情况（初步治疗及诊断结果另注明门诊／住院治疗）、证明人（2人）。正面加盖单位公章、背面左下角盖法人章。

30．工伤职工登记的规范要求：

答：（1）用人单位经办人填写《工伤职工登记表；

（2）工伤职工身份证原件和复印件（留存复印件）；

（3）《工伤认定决定书原件（留存）；

（4）《天津市工伤职工停工留薪期确认通知原件（留存）；

（5）《诊断证明。

31．治疗费申报的注意事项：

答：门诊报销提供红蓝收据、明细、处方、报告单、每日就诊病例；住院提供出院诊断证明（原件）、收据、总清单、入院病例、出院小结、手术记录及相关报告单。另附单位开户许可证复印件。

32．工伤保险联网的手续：

答：工伤职工住院需告知工伤保险经办人员，工伤认定后可在工伤窗口办理工伤住院资格确认手续，确认日期后发生的住院费用可在医院进行联网结算。

－生育篇－

33．生育报销范围：

答：生育报销包括产前检查费用、住院医疗费以及生育津贴三个部分；

34．申报生育保险程序：

答：怀孕之日起10周之内到生育保险窗口做妊娠登记，住院后凭医保卡或社保卡到联网医院结算住院费用，待产假结束后由单位申报未联网结算部分产前检查费和生育津贴。

35．妊娠登记／计划生育手术登记准备材料：

答：1、医保证原件及复印件（用A4纸复印）

2、诊断证明（加盖生育保险章及诊断证明章）

3、代办人身份证原件及复印件（用A4纸复印）

4、B超或化验单（加盖生育保险章）

5、准生证（街道开具的一孩儿生育服务证）原件及复印件（用A4纸复印）（此项为妊娠登记时提供）

36．生育或终止妊娠报销材料：

答：1、《婴儿出生证明和《独生子女证的原件及复印件

2、术后诊断证明（加盖生育保险章）

3、产前检查费收据“社保报核联”（加盖生育保险章）及机打明细

4、出院小结（加盖病案部门专用章）

5、单位银行开户许可证复印件

注意：产假期满后申报！

37．计划生育住院终止妊娠报销材料

答：1、术后诊断证明（加盖生育保险章）

2、出院小结（即出院记录复印件，加盖病案室部门专用章）

3、产前检查费的收据“社保报核联”及费用机打清单

4、婚育证明或生育服务证已被退回的证明

5、单位银行开户许可证复印件

38．计划生育门诊终止妊娠报销材料

答：1、妊娠登记表“粉联”

2、计划生育手术的收据“社保报核联”（加盖生育保险章）及费用清单

3、术后诊断证明（加盖生育保险章）

4、婚育证明或生育服务证已被退回的证明

5、产前检查费的收据“社保报核联”（加盖生育保险章）及费用机打清单

6、单位银行开户许可证复印件

39．异地分娩登记手续：

答：1、在《异地分娩登记表上加盖分娩地当地社险部门的公章及单位公章；

2、由夫妻双方各自单位开具在天津地区均无亲属的证明

注意！务必在住院分娩之前将以上材料交到分中心办理登记。长期派驻异地分娩的无需开具“天津地区无亲属证明”其他要求与上相同。

－医疗篇－

40．自2010年1月1日开始，调整后的城镇职工门（急）诊大额医疗费支付规定与以往规定存在什么区别

答：门（急）诊大额医疗费最高支付限额由5000元提高到5500元。起付标准仍按现行标准执行（在职和退休不满60周岁为800元，60－70周岁为700元，70岁以上为650元）。将按照年龄确定报销比例，改为按照医院级别确定报销比例，统一职工和退休人员的报销比例。具体标准为：三级医院报销55％，二级医院报销65％，一级医院报销75％。

41．自2010年1月1日开始，城镇职工基本医疗保险支付规定与以往规定存在什么区别

答：自统筹基金最高支付限额由5．5万元提高到15万元，其中，起付标准以上至5．5万元以下的医疗费用，在职人员报销85％，退休人员报销90％；5．5万元以上至15万元以下的医疗费用，职工和退休人员报销80％。大额医疗费救助起付标准相应调整为15万元，最高支付限额调整为30万元，报销比例仍为80％。

42．在本市住院哪些情况允许全额垫付：

答：1．新参保企业的职工缴费首月发生住院费用。

2．企业间断缴费未超过3个月者，进行全额补缴后，断缴期间发生的住院费。

3．外地急诊住院和异地安置人员登记医院发生的住院费。

43．异地就医登记：

答：需到分中心领取《异地就医登记表，在《异地就医登记表上加盖就医当地社险部门公章及单位公章，自登记日后发生的医疗费可以报销。

44．办理二次住院登记需提供材料：

答：1、前一次就诊医院开具的出院结算明细（加盖医保险章）；

2、本次就诊医院开具的住院证（加盖医保章）；

3、身份证原件。