申请人：

被申请人：

上列当事人间，因纠纷，于月日向你院起诉在案，现因，为此申请裁定先予执行，责令被申请人先行给付一部分款项（或某项物品），现将事实和理由分述如下：

事实和理由：

请求目的：

此致

人民法院

申请人

年月日

附：

1．书证件；

2．物证件；

3．证人住址：

填写说明:

1．事实与理由。写明急需先予执行的事实，说明申请人对于被申请人并无对待给付的义务。

2，申请理由，着重提出被申请人必须先行给付的事实根据。

3．请求目的。将申请人要求先予执行的标钓写清楚，并将给付的物品、款项写清楚。