惠州市城镇职工生育保险实施办法

第一条为保证城镇职工生育期间得到必要的经济补助和医疗保障，根据《社会保险费征缴暂行条例》(中华人民共和国国务院令第259号)、《广东省职工生育保险规定》(广东省人民政府令第123号)及有关法律、法规，结合本市实际，特制定本办法。

第二条本市行政区域内的企业、个体经济组织、民办非企业单位等组织(以下称用人单位)和与之形成劳动关系的劳动者(以下称职工)的生育保险，适用本办法。

国家机关、事业单位、社会组织和与其建立劳动合同关系的劳动者的生育保险，依照本办法执行。

中央、军队驻本市单位以及省属单位，按照本单位参加城镇职工基本医疗保险的办法参加本市行政区域的生育保险。

第三条市劳动保障行政部门负责全市生育保险工作。

县、区劳动保障行政部门负责本行政区域内的生育保险工作。

市、县(区)社会保险经办机构具体承办生育保险业务。

第四条生育保险工作应当贯彻与城镇职工基本医疗保险协同推进的原则。

第五条生育保险基金实行市级统筹，生育保险基金按照以支定收、收支平衡的原则统一筹集，纳入市财政专户，实行收支两条线管理。

生育保险基金入不敷支时，由市政府统筹解决。

第六条生育保险基金由下列各项构成：

(一)用人单位缴纳的生育保险费;

(二)生育保险基金的利息;

(三)生育保险费滞纳金;

(四)财政补贴;

(五)依法纳入生育保险基金的其他资金。

第七条生育保险费由用人单位按月缴纳，职工个人不缴费。用人单位按照在职职工工资总额的0.5%缴纳生育保险费，生育保险基金不征税、费。生育保险费费率标准需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报经市人民政府批准后公布施行。

第八条生育保险费由地税部门征收，生育保险基金应当存入国有商业、国有控股银行开设的社会保障基金财政专户，专款专用，不得挪作他用。

生育保险基金按照城镇职工基本医疗保险基金计息办法计息。

第九条参保职工在省内跨统筹地区变换工作单位的,应当办理生育保险关系转移手续，转移生育保险缴费年限。

跨省变换工作单位的，转移手续按照国家有关规定办理。

第十条职工享受生育保险待遇，应当同时具备下列条件：

(一)用人单位为职工累计缴费满1年以上(不含1年)，并且继续为其缴费;

(二)符合国家和省人口计划生育规定。

第十一条生育保险费主要用于参保职工计划内生育的保险待遇，包括生育医疗费和一次性分娩营养补助费。

(一)生育医疗费：女职工在孕期、产期内，因为妊娠、生育或者终止妊娠而发生的医疗费用。

1.生育发生的医疗费用，包括产前检查费、接生费、手术费、住院费、药费等医疗费用，由社保经办机构与女职工实行定额结算，定额标准为：顺产4000元、剖腹产6000元。

2.终止妊娠发生的医疗费用，由社保经办机构实行与女职工定额报销，其标准为：怀孕不满4个月流产的报销400元，怀孕满4个月以上(含4个月)不满7个月流产的报销600元;怀孕满7个月以上(含7个月)流、引产的报销2000元。

(二)一次性分娩营养补助费：女职工生育顺产的按上年度全市在岗职工月平均工资的50%计发;剖腹产或多胞胎的按上年度全市在岗职工月平均工资的70%计发。

职工生育保险待遇标准由市劳动保障行政部门会同市财政部门根据本市社会经济发展状况和统筹基金支付能力实行不定期调整，并向社会公布。

第十二条申办生育保险待遇的，由女职工用人单位填报《生育保险待遇申报表》，连同下列资料到市、县(区)社会保险经办机构办理申领审批。

(一)夫妻双方《身份证》、《结婚证》、《疾病诊断证明》或《出院证》、住院发票及清单、女方户口所在地县或乡(镇、街道)人口计生行政主管部门出具的婚育证明等资料的原件及复印件;

(二)《出生医学证明》或《死亡证》原件及复印件;

(三)在本市行政区域外分娩的，提供当地社会保险经办机构出具的城镇职工基本医疗保险定点医疗机构证明。

社会保险经办机构对符合领取生育保险待遇的女职工，应在审批后的次月将女职工的生育医疗费、一次性分娩营养补助费一次性拨付给女职工的用人单位，由用人单位负责发放给女职工,用人单位不得以任何理由截留、克扣女职工的生育保险待遇。

第十三条生育保险待遇应当在女职工生育或者终止妊娠后1年内申办。逾期申办的，社会保险经办机构不予受理。

用人单位若未按规定期限到当地社会保险经办机构为其参保职工申办生育保险待遇的，该职工的生育保险待遇由用人单位按照本市的待遇项目和标准支付。

第十四条参保职工接受生育保险医疗服务，应当在城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围内选择就医。

第十五条生育保险基金不予支付下列费用：

(一)因为医疗事故发生的费用;

(二)分娩期外治疗生育并发症的费用;

(三)计划外生育或实施计划生育手术的费用;

(四)到非城镇职工基本医疗保险定点医疗机构生育的费用。

第十六条女职工妊娠期并发症、合并症及产后产褥病症和因其它疾病发生的医疗费，纳入本市城镇职工基本医疗保险，按照城镇职工基本医疗保险有关规定执行。

第十七条社会保险经办机构承办生育保险业务所需经费列入财政预算安排。

第十八条县、乡(镇、街道)人口计生部门应当为参保职工出具计划生育证明。

第十九条县级以上社会保险基金监督委员会对生育保险基金的收支、管理和各项生育保险规定的执行情况进行监督。

第二十条骗取生育保险待遇的，由社会保险经办机构追回其全部骗取金额，并按《广东省职工生育保险规定》第二十九条规定处理。

第二十一条劳动保障、财政、地税、人口与计生等行政管理部门、社会保险经办机构和用人单位及其工作人员违反本规定，有下列行为之一的，按《广东省职工生育保险规定》第三十条规定处理：

(一)擅自增收、减免生育保险费、利息或者滞纳金的;

(二)不按规定支付生育保险待遇的;

(三)滥用职权、玩忽职守，致使生育保险基金流失的;

(四)截留、侵占、挪用、贪污生育保险基金的。

第二十二条用人单位未参加生育保险期间职工的生育保险待遇，由用人单位按照本办法规定的生育保险待遇项目和标准支付。

第二十三条定点医疗机构的管理以及生育保险药品、诊疗项目和医疗服务设施范围目录,参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。定点医疗机构违反定点医疗机构管理规定的,由劳动保障行政部门依法处理。

第二十四条本办法自2008年11月1日起施行，有效期5年。原《惠州市生育保险市级统筹办法》(惠府办〔2004〕33号)同时废止。