学校名称

上级主管部门

学校地址

邮政编码

网址

学校基

本情况

学校类别

学生总数

教学班数

教职工人数

高级职称人数

学校领导成员情况

姓名

职务

职称

年龄

性别

电话

学校有突出成绩的骨干教师情况

姓名

性别

年龄

学历

具有代表性成果或典型事迹

技术骨干教师情况

姓名

性别

年龄

学历

毕业院校、专业

专长

学校类别：小学、初级中学、高级中学、中等职业学校

学

校

现

有

电

教

设

备

配

置

情

况

普通

教室

电教

设备

配置

情况

类型

每间教室拥有的电教设备

（请在相应栏打√）

间数

计算机

电视机

投影机

电子

白板

一体机

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

计算

机配

置情

况

机房

名称

用途

计算机数量

配置档次

联网

方式

建设

时间

校园

网的

规模

及配

置情

况

备注：“普通教室电教配置情况”栏，按电教设备配置种类由多至少的顺序填写；各类型之间请不要重复填写。

学

校

现

有

电

教

设

备

配

置

情

况专用电教室或综合电教室的规模及设备配置情况

名称

间数

学生座位数

主要配置

其它教学系统或教学环境的规模及设备配置情况

名称

间数

学生座位数

主要配置

学校“十二五”期间在教学改革方面的规划及主要工作要点

学

校

办

学

特

色

近3年来进行过市级以上哪些课题研究

课题名称

任务来源

起止时间

主要研究成果与获奖情况（公开发表或出版的论文、书籍、软件）

题目

作者

刊物名称及获奖等级（日期）

镇

（街）

宣

教

办

（局）

意

见

（盖章）

年月日

评

估

专

家

组

意

见

年月日

市

教

育

局

意

见

（盖章）

年月日