申请人:姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址,身份证号码,电话号码。
被申请人:单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址,电话号码。
请求事项:请求被申请人支付医疗费XX元,住院伙食补助费XX元,护理费XX元请求被申请人支付停工留薪期间工资XX元请求被申请人支付一次性伤残补助金XX元;一次性工伤医疗补助金XX元;一次性伤残就业补助金XX元;
事实和理由:(写明申请仲裁或提出主张的事实依据和法律依据)申请人自年月日起在被申请人XX公司处工作,并签订劳动合同。年月日在工作过程中发生``````工伤事故(简要介绍),自X月X日至X月X日在医院住院治疗X天,共花费医疗费xx元。经XX人力资源和社会保障局认定为工伤。经XX劳动鉴定委员会鉴定为X级伤残,停工留薪期间为X月,为维护申请人合法权益,特诉诸贵委,望裁如所请。
此致
XXXX仲裁委员会
申请人:(签名或盖章)XXXX年XX月XX日
附:1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份
2、《证据清单》一份
一、被告起诉离婚要怎么写答辩状
1、标题:写“民事答辩状”。
2、标题之下,直接列写答辩人的基本情况。列答辩人姓名,性别,年龄,民族,籍贯,职业或职务,单位或住址。
3、案由部分,主要写明对原告某人为什么案件起诉进行答辩,对何时收到起诉状副本,可写可不写。
最后写致送机关,分两行写:此致XX人民法院。右下方写:答辩人:XX(签名或盖章)并注明年、月、日。附项:写明:(1)本答辩状副本X份;(2)证物或书证XX。
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