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申请人……(写明申请人名称、住所地)。
法定代表人……(写明姓名、职务)。
被申请人……(写明被申请人名称、住所地)。
申请事由：……(写明债权数额、发生时间、有无财产担保及债务人不能清偿到期债务的有关证据材料)。
请求事项：根据以上事由，依照……(写明引用的法律条文)的规定，申请宣告被申请人……破产还债。
此致
…………人民法院
申请人…
法定代表人……
……年…月…日
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